38例腰间盘突出症针刺配合运动治疗效果观察

李畅居

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc prolapse，LIDP）是一种临床常见病，发生率为4.7%～4.8%，男性多于女性，所以也是一种多发病[1]，主要是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根而引起的一系列症状和体征，多见于腰椎3～4、4～5，腰5～骶1，如不及时治疗易成为缠绵不愈的腰腿痛，给患者造成极大的痛苦[2]。LIDP是引起下背痛（low back pain，LBP）的常见病因之一。运动疗法对于LBP患者肌力及疼痛症状的改善有显著的临床意义，并能够降低其复发率，促进患者早日参加工作[3]。针灸通过针刺法达到疏通局部气血经络的作用，从而得到“通则不痛”的效果，同时通过齐刺法缓解腰部肌肉痉挛，促进突出物的回纳，减少神经压迫症状[4]，也是一种治疗LIDP的好办法。笔者通过回顾分析在2007年12月至2008年12月期间，在东坑医院骨科采用针刺配合运动训练方法治疗LIDP的38例患者，观察他们腰椎功能的恢复和疼痛的缓解等情况，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006年12月至2008年12月在东坑医院骨科就诊的68例LIDP患者临床资料。其中男46例，女22例，年龄在35～62岁，平均年龄51.6岁。病程3d～12年，所有患者都经CT或MRI做出明确诊断。实验组38例，L3～4椎间盘突出者5例，L4～5椎间盘突出者23例，L4～5和L5～S1突出者10例。其中伴有脊柱侧弯、生理曲线消失的患者3例，伴下肢放射痛、麻木及无力5例，单侧直腿抬高试验（+）8例，双侧直腿抬高试验（+）6例。对照组30例，L3～4椎间盘突出者4例，L4～5椎间盘突出者19例，L4～5和L5～S1突出者7例。其中伴有脊柱侧弯、生理曲线消失的患者3例，伴下肢放射痛、麻木及无力4例，单侧直腿抬高试验（+）5例，双侧直腿抬高试验（+）5例。两组患者均排除脊柱结核、肿瘤及其他疾病。两组患者在年龄、性别、病程等方面均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 LIDP诊断标准[5]

临床症状：患者主诉腰及下肢疼痛，咳嗽时疼痛加重，夜间加重，疼痛时难以入睡，腰部活动受限，有外伤史或长期腰痛史。体征：脊柱侧弯，双下肢各关节活动正常，腰部有压痛及放射痛，可放射到足踝部，下肢直腿抬高试验（+），足背伸加强试验（+），膝腱或跟腱反射减弱或消失，下肢感觉减弱，背伸肌力减弱。X线检查：腰椎生理曲度减小或消失，椎间隙减小，脊柱侧弯。CT或MRI检查：可见腰间盘脱出或膨出影像。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确的做出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断，但仅有CT或MRI表现而无临床表现，不应诊断该病。

1.2.2 对照组治疗

对照组行传统方法治疗，具体如下：严格嘱咐患者卧硬板床，佩戴腰围，绝对卧床休息，保证休息质量，并辅以牵引、推拿、超短波、中频等辅助治疗手段，在护理过程中避免增加腹压因素，如剧烈咳嗽、喷嚏、用力大便等。

1.2.3 实验组治疗

实验组在对照组传统疗法基础上加针刺疗法和运动训练运动，具体如下：

1.2.3.1 针刺疗法

患者取俯卧位，全身放松，腰腿部充分暴露，常规消毒取穴部位。取腰阳关、夹脊穴、承扶、殷门、委中、环跳、风市、命门、中渎、承山、绝骨、阳陵泉等穴，根据临床辨证施治。针刺后以中等刺激强度进行提插捻转，要求局部有酸麻胀痛感或放电感，有向下肢传导者为最佳，平补平泻，留针30min，1次/d，10d为1个疗程，疗程间隔时间为2d，3个疗程统计疗效。针具一般选择35号2.5寸长不锈钢毫针或35号4寸长不锈钢毫针。

1.2.3.2 运动训练

急性期可做些以放松运动为主的练习。例如，直腿下踏、直腿抬高运动等。恢复期运动增加腰背肌锻炼，改善腰腿功能，例如类似俯卧撑运动，但髋关节以下不离开床面；飞燕运动；直腿后抬，俯卧，上肢贴紧床面，左、右腿伸直交替向上抬起等。2次/d，每次25～30min，根据恢复情况逐渐加大运动量。

1.2.2.4 评价标准[2]

优：自觉症状消失，无腰及下肢疼痛，无阳性体征。良：自觉症状基本消失，但劳累后仍可出现轻微疼痛。差：治疗前后症状无明显改善或加重，仍伴有轻微腰腿痛，且易复发。

2 结 果

经过治疗，两组疼痛和腰部功能均有改善，具体结果如表1所示。其中实验组38例患者中治疗效果达到优者32例，总有效率97.4%；对照组治疗效果达到优者32例，总有效率80.0%。两组治疗效果有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果统计

3 讨 论

祖国医学认为：因有二，一是不通则痛，二是不荣亦痛，前者为实，后者为虚；治疗时应标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真之养血气。LIDP属萎证范畴，针灸疗法可通过对穴位的刺激，激发经络而挥其调和阴阳，濡养筋骨，运行气血，通利关节等作用。而运动训练从患者实际情况，循序渐进，可以起到活动筋骨，通气活血的作用，从而很好的配合针灸疗法。

本研究采用针刺配合运动训练方法治疗LIDP，将二者有机地结合，既疏通经络，又缓急分治，获得满意的疗效。在对这68例临床资料进行回顾性分析时，发现患者治疗时间越早，疗效越好；患者年龄越大，疗效越差，这可能与椎间盘随年龄增长而退变的自然规律有关；另外还发现患者防护意识和自我保健意识越强，其效果越好，而且还能减少其复发的概率。从临床效果来看，针刺疗法配合运动训练可以起到很好的互补作用，内通血脉，外活筋骨，全面促进了患者的康复，提高了患者的生活质量，值得在临床上应用和推广。

[1]秦瑞先.运动疗法预防腰椎间盘突出症复发的临床护理[J].护理研究,2009,23(1):136-137.

[2]胡军,张瑞.针刺加穴位注射治疗腰间盘突出症46例[J].实用中医内科杂志,2007,21(3):107.

[3]Handa N,Yamamoto H,Tani T,et al.The effect of trunk muscle exercise in patients over 40 years of age with chronic low back pain [J]. J Orthop Sci,2000,5(3):210-216.

[4]戴启斌.针刺结合推拿治疗腰间盘突出症76 例[J]. 辽宁中医学院学报,2005,7(3):257.

[5]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:875-880.