自拟通痹膝康汤治疗膝退行性骨关节病疗效分析

田仁松

膝退行性骨关节病又称膝关节骨性关节炎，是临床上的常见病、多发病，以膝关节疼痛、僵硬及功能受限为主要临床表现。流行病学调查结果显示，膝退行性骨关节病在老年人群发病率较高，是极大危害老年人健康、严重影响老年人生活质量的疾病之一。笔者自 2006年来运用自拟通痹膝康汤治疗本病患者42例，收到满意的疗效，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准 》[1]：①常见于年龄较大和膝关节创伤史者，或有静力失调、骨营养改变以及有体态、职业等因素存在；②发病缓慢，无全身症状；③关节疼痛、僵硬，活动受限，活动时有摩擦音，可有关节腔积 液和畸形。④X线摄片示关节间隙变窄，关节面硬化，关节边缘骨质增生、形成骨赘，关节端松质骨囊性变等改变，关节内可有游离体。

1.2 一般资料

观察病例均来源于湖南省保靖县人民医院骨科门诊，随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，其中男15例，女27例，年龄37～72岁，病程1～12年；对照组34例，其中男11例，女23例，年龄41～70岁，病程0.5～13年。

1.3 治疗方法

治疗组内服自拟通痹膝康汤，方药组成：黄芪15g、党参15g、熟地黄15g、骨碎补12g、川牛膝10g、杜仲10g、三七10g、丹参10g、桂枝10g、秦艽10g、防己10g、木瓜10g、甘草 6g。每日1剂，水煎200mL分2次内服；对照组采用内服扶他林片75mg，1次/d。2周为一疗程，连服2个疗程。

1.4 疗效观察标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定[1]。治愈：疼痛等症状消失，功能基本恢复；好转：疼痛等症状减轻，关节功能有改善；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。

2 结 果

两组总有效率经χ2检验，χ2=7.186，P＜0.05，两组疗效有显著性差异，治疗组优于对照组，见表1。

3 讨 论

膝关节是人体承重的关节和多活动的关节。膝关节退行性骨关节病是由于关节软骨的变性或损伤所引起的膝关节半月板、骨质、交叉韧带及滑膜的综合病理改变，早期关节软骨失去弹性和光泽，继之出现边缘增生、硬化，胫骨-股骨角变大，软骨裂碎，关节囊及滑膜增厚，软骨下骨质致密，关节间隙狭窄，关节变形、变大、变粗，骨赘形成。本病好发于45岁以上人群，特别常见于中、老年女性人群之中，临床以膝关节疼痛、僵硬、跛行和局部压痛等为主要表现，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限等。病变进一步发展，最终症状日益明显以致无法行走。

表1 两组临床疗效比较（例）

膝关节退行性骨关节病属于“痹证”范畴。祖国医学认为膝关节退行性变与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿三邪有关。肾主骨，肝主筋，筋附于骨，肾虚则不能主骨，肝虚则血无以柔筋。中年以后，肝肾渐亏，气血不足，外受风寒湿邪侵袭，导致气血运行不畅，痹阻经络，筋脉失养而成痹证。故治当补气血、益肝肾、祛风湿、止痹痛。自拟通痹膝康汤中黄芪、党参、熟地黄补气血；骨碎补、川牛膝、杜仲补肝肾；三七、丹参活血通络；桂枝温经通脉；秦艽、防己、木瓜祛风湿；甘草调和诸药。全方配伍以益气血、补肝肾、健筋骨为本，辅以活血通络、祛风除湿，使骨强筋健，瘀去肿消，血活痹通，则膝关节退行性骨关节病的症状缓解，功能恢复。现代药理研究证实：黄芪具有强心、扩张血管、增强机体免疫力、抗衰老、利尿、降压、抗菌等作用[2]；党参含有多糖和构成营养物质的多种氨基酸 （赖氮酸、蛋氨酸、亮氨酸、结氨酸、苯丙氨酸等）及多种无机盐，具有补中益气，生津和胃之功效[3]，党参还能上调抗氧化酶的表达，抵抗氧自由基损伤[4]；熟地黄除具有抗氧化、抗衰老、抗炎作用外，对气血双虚小鼠全血细胞及血清粒-巨噬细胞集落刺激因子水平有显著改善作用，促进机体的造血功能[5]；骨碎补总黄酮能减少滑膜、软骨组织中基质金属蛋白酶3表达，从而减轻实验性兔膝骨性关节炎的软骨退行性变和滑膜炎症[6,7]；三七含有三七素、三七总皂苷、黄酮、挥发油、氨基酸、糖类等有效成分，具有止血、降血脂、抗血栓、增强免疫力、抗炎、抗纤维化、抗肿瘤、消除氧自由基、抗氧化等作用[8]；防己、秦艽、木瓜均具有抗炎和镇痛作用[9-11]。

临床疗效显示，中药治疗组疗效明显优于西药对照组（P＜0.05），说明自拟通痹膝康汤是治疗膝关节退行性骨关节病的有效方药。

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