两种方法检测尿液白细胞的比较

兰忠诚

尿液白细胞的检测是临床检验三大常规之一尿常规中的一项重要项目，结果的准确性对临床影响意义甚大，为此，我们对目前使用的两种检测尿液白细胞的方法进行了探讨分析，结果发现二者存在有一定的差异，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

漯河市第二人民医院2009年1月至7月门诊、住院患者共计900份尿液标本，患者用一次性尿杯留取的新鲜中段尿，送检1h内完成检测。

1.2 器材

尿液分析仪为Miditron JuniorⅡ型，Olympus-CH20双目显微镜，LD5-2A型离心机，盖玻片。载玻片；Combur10test M型尿试纸条。

1.3 检测方法

1.3.1 尿仪机检法

取10mL尿样标本，将试纸条浸入尿中1～2s后取出，用吸水纸或者纱布棉垫去除多余尿液，置于尿液分析仪进行检测。

1.3.2 镜检法

用尿机测试剩余的尿样经1500r/min离心沉淀5min，弃去上清液，沉渣残留量为0.2mL，轻轻混匀，吸出20μL，滴加在载玻片上，加上盖玻片后镜检，计数10个高倍镜视野中的白细胞，取其平均值。

1.3.2 统计学方法

采用SPSS10.0对数据进行统计学处理，P＜0.05有统计学意思。

1.4 结果判断标准

显微镜镜检法白细胞判断标准依据全国临床检验操作规程，参考范围：儿童：男性0～3，女性0～4；成人：男性0～6个，女性0～14个（以每高倍视野计）[1]，高于参考值范围为白细胞阳性，反之为阴性；尿分析仪白细胞判断标准以打印结果出现白细胞+或+以上为阳性，反之为阴性。

2 结 果

900人份尿液标本先用尿液分析仪测定，其中白细胞阳性结果355人份，再用镜检法复检，阳性结果295人份，以镜检法为判断标准，有 60例为假阳性，假阳性率为16.9%（60/355）；白细胞阴性结果545人份，用手工镜检法复检，阴性结果459人份，以镜检法为判断标准，86例为假阴性，假阴性率为15.8%（86/545）。两种方法检测结果存在有明显的差异，见表1。

表1 两种方法的检测尿液白细胞结果比较

3 讨 论

随着现代科技的飞速发展，尿液标本的检测分析实现了自动化，如今在尿液化学分析仪上运用多联尿干化学试带可同时检测尿液中10多种化学成分。由于尿液分析仪省时、便捷、快速，极大地降低了检验人员的劳动强度，受到了广大检验工作者的好评，但是尿液分析仪测定也存在一定的误差，国内也多有文献报道[2,3]。本文中通过检测900人份尿液标本，发现用尿液分析仪测定白细胞存在着一定的假阳性率为和假阴性率，再次证明了尿液分析仪测定存在的缺陷性和人工镜检白细胞的必要性。

综合上述文献和我们的工作体会，认为尿液分析仪测定白细胞出现误差的原因，大致分为主观因素和客观因素，主观因素即人为因素：主要因为检验人员操作不当引起，比如试纸带盒盖没有盖好导致试纸带受潮，样本杯不干净、尿液放置时间过长，没能及时吸干试纸带上残存的多余尿液或者仪器没有处于稳定状态就开始测试等等，客观因素主要有两种：①尿液分析仪本身存在的因素：尿液分析仪检测白细胞是干化学检测法，属于间接反应[4]。其工作原理是试纸带只与粒细胞质内的酯酶起作用，所以分析试纸只能测定粒细胞，而不能测定淋巴细胞，尿液标本中白细胞以淋巴细胞和单核细胞为主时，尿液分析仪就不能检出，出现假阴性；此外，我们在对900例尿液标本测试时，发现10例镜检下的上皮细胞被尿液分析仪误认为白细胞，出现假阳性，尿液分析仪把上皮细胞误认为白细胞的情况国内也有人报道[3,4]，至于上皮细胞被尿液分析仪当作白细胞的原因，是否此类上皮细胞也含有类似粒细胞浆内的酯酶，尚未见有结论报道。②尿液本身存在的药物影响因素：尿液中存在某些药物如呋喃妥因或尿液含有高浓度胆红素、甲醛时可出现假阳性[5]；尿液干化学法出现白细胞假阴性的原因有酸性尿液、高比重尿、尿葡萄糖、蛋白质、胆红素等因素的干扰引起[6]，大剂量使用先锋Ⅳ、庆大霉素等药物时，也可降低试纸带的灵敏度而出现假阴性。当然，镜检法也有一定的局限，比如当白细胞受损破裂时，酯酶释放到尿液中，尿液分析仪检测结果是阳性，而镜检则不能检出。

总之，尽管尿液分析仪检测白细胞有一定的误差，但仍不失一种快速、便捷的操作方法，在日常尿液检验过程中，两种方法尽量结合应用，以减少白细胞的假阴性和假阳性，特别是仪器提示结果有异常的，一定要用镜检法复检，保证检验结果的准确性。

[1]叶应妩.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:295.

[2]丛玉龙,马俊龙.尿液干化学分析与显微镜检查[J].中华医学检验杂志,1997,10(5):135.

[3]赵振军,郭玉芬.尿分析仪与尿沉渣中白细胞数量误差对比分析[J].检验医学与临床,2008,5(7):440-441.

[4]刘亚隽.尿液干化学分析法与尿沉渣镜检两种方法的比较[J].中华现代临床医学杂志,2008,6(9):808-809.

[5]熊立凡,李树仁.临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:161.

[6]郑辉,陈鲤.全自动尿分析仪检测全阴性标本显微镜分析[J].实验与检验医学,2008,26(4):460.