通心络胶囊对糖尿病合并冠心病血脂、C反应蛋白的影响

李 科，陈基运

（广西壮族自治区百色市平果铝医院内1科，广西百色 531400）

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是严重影响人类健康的疾病之一，糖尿病患者极易发生血脂代谢紊乱，并且使患者患动脉粥样硬化和心血管疾病尤其是冠心病的危险性大大增加[1]。我科在应用通心络胶囊治疗2型糖尿病合并冠心病（糖心病）时，发现其除有缓解心绞痛症状外，同时具有降胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、C 反应蛋白（CRP）和升高密度脂蛋白（HDL-C）的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例糖尿病合并血脂异常均为我科2006年4月～2009年5月的门诊与住院患者，男20例，女18例，平均年龄（53.5±10.5）岁，糖尿病病程（6.5±3.5）年；所有患者均符合 1999 年WHO糖尿病的诊断标准：FBG≥7.0 mmol/L和（或）2 h BG≥11.1 mmol/L；混合性血脂异常诊断标准为我国血脂异常防治指南建议标准[2]：TC＞5.72 mmol/L，LDL-C＞3.64 mmol/L，且TG＞1.7 mmol/L。所有研究对象均为2次化验均高出正常范围，2周来未服用任何降脂药物，无肝肾功能不全及合并自身免疫性疾病，近2周内均无上呼吸道、泌尿系统感染或其他感染性疾病病史。

1.2 方法

采用病例自身对照研究，研究对象均采用糖尿病低脂饮食3 d，次日清晨空腹采静脉血化验生化全套；选用通心络胶囊（石家庄以岭药业生产）0.26 g×3 粒，tid，口服，12 周后复查生化全套；CRP采用免疫比浊法，利用生化分析议测定（试剂购自上海申能公司）。

1.3 统计学方法

2 结果

经过12周治疗后，患者TC、LDL-C、CRP较治疗前明显降低（P＜0.05），HDL-C 明显升高（P＜0.05），而三酰甘油（TG）变化不明显（P＞0.05）。见表 1。

表1 治疗前后各项指标的变化（，mmol/L）

表1 治疗前后各项指标的变化（，mmol/L）

3 讨论

2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，而慢性炎症反应在2型糖尿病发生及发展中的作用越来越受到人们的重视。Pickup等[3]学者研究证实2型糖尿病患者常伴有血液急性期反应标志物浓度CRP等的升高。Andreas等[4]认为胰岛素可抵抗肝脏急性时相蛋白如CRP的合成，在胰岛素分泌不足时，胰岛素对肝脏合成CRP的抑制作用减弱，导致CRP合成增加。且2型糖尿病患者易伴发脂代谢紊乱，常见为血清TC或LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，且小而密的LDL-C具有更强的致动脉硬化作用，是导致患者心血管事件发生率增高的一个独立危险因素，与心血管事件密切相关[5]。近年来多项研究显示状冠心病也是一种慢性炎症性疾病，显示血清C反应蛋白CRP及血脂（LDL-C）升高与心绞痛等冠心病密切相关[6]，因此CRP及脂代谢紊乱在糖尿病及冠心病的发病中联系密切。

本组观察治疗结果显示，2型糖尿病合并冠心病患者经通心络胶囊12周治疗后，患者TC、LDL-C、CRP较治疗前明显降低（P＜0.05），HDL-C 明显升高，具有显著性差异（P＜0.05），而 TG 变化不明显（P＞0.05）。

通心络胶囊是根据中医络病理论研制的中成药，其主要成分为全蝎、蜈蚣、蝉蜕、水蛭、土鳖虫和人参，将搜风解痉虫类和活血化瘀虫类药联合应用，具有益气活血、解痉通络[7-8]，降脂、抗动脉硬化、抗凝、抑制血小板形成、降低血小板聚集和黏附力，抗血栓形成，镇痛，扩张血管和保护内皮功能及抗感染反应的功能[9]。通心络胶囊的抗感染反应作用可能是稳定易损斑块，减少粥样斑块中的巨噬细胞数量，抑制组织因子、基质金属蛋白酶、黏附分子的表达及活性。而降脂作用为通过抑制血管成形术后丝裂素活化蛋白激酶（MAPK）表达和血管内膜增殖并升高NO水平，降低斑块内脂质含量、增加斑块纤维厚度，从而降低血脂作用[10]。

本组资料通过观察比较通心络胶囊对2型糖尿病合并冠心病患者治疗前后CRP、血脂水平的影响，表明通心络胶囊能使患者CRP、血脂中的TG、LDL-C水平明显降低（P＜0.05），HDL-C明显升高（P＜0.05），初步证实通心络胶囊不仅用于冠心病心绞痛的治疗[9]，而且是一种使用安全，疗效确切的抗炎、调脂药物，尤其适用于2型糖尿病合并冠心病患者，且治疗后患者血清CRP浓度水平的下降对于2型糖尿病合并冠心病患者治疗预后的判断具有积极的意义，但其是否能通过降低CRP浓度水平而达到降血糖作用，则有待于更多的大样本、多中心的临床研究进一步证实。

[1]李瑞杰,王亚娟,郑晓敏.糖尿病与冠心病:循证医学的证据[J].中国医刊,2006,41(11):12-14.

[2]血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管杂志,1997,3(25):169-175.

[3]Pickup JC,Mattock MB,Chusney GD,et al.NIDDM as a disease of the innate immune system:association of acute phase reactants and interleukin-6 with metabolic syndrome X[J].Diabetologia,1997,40:1286-1292.

[4]Andreas F,Ralph DA,Russell PT,et al.Elevated levels of acute phase protetns and plasminogen activeator inhibitor-1 predict the development of type 2 diabetes:the insulin resistance atherosclerosis study[J].Diabetes,2002,51:1131-1137.

[5]Barzilay JI,Spiekerman CF,Kuller LH,et al.Prevalence of clinical and desolated subclinical cardiovascular disease in older adult with glucose diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(7):1223-1239.

[6]Scano AM,Nakajima K,Edelstein C.Apoprotein(a)structure and biology[J].Front Biosci,2002,6:546-554.

[7]董会文,刘爱军,韩召展,等.通心络胶囊对高脂血症及颈动脉硬化的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(8):732-733.

[8]吕忠艳.通心络治疗脑梗死40例疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(4):135.

[9]董会文,刘爱军,韩召展,等.通心络胶囊对高脂血症及颈动脉硬化的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(8):732-733.

[10]吴以岭.中医络病学说与心脑血管疾病[M].北京:中国科学技术出版社,2001:39.