流动人口孕产妇社区综合管理的效果评价

李雪梅 ，徐早清 ，周志衡 ，杨东群 ，汤炎芬 ，陈颖欣

（1.广州市番禺区市桥医院妇产科，广东广州 511400；2.广州医学院公共卫生与全科医学学院，广东广州 510182）

近年来，随着人们生活水平的提高及医疗保健条件的改善。围生期保健水平也得到逐步提高，孕产妇及围生儿死亡率逐年下降。然而，流动人口中孕产妇的围生期管理仍是一个薄弱的环节[1]。故此，加强流动人口孕产妇的卫生保健是当前基层妇幼保健工作的重点内容[2]。为了提高本地流动人口孕产妇的卫生保健水平，我科从2007年起开展了流动人口孕产妇社区综合管理模式的探讨，并取得了满意的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择 2007年7月～2009年7月来我院产前检查的流动人口孕妇中，自愿参加的孕妇788例作为研究对象，开展社区综合管理。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 对第一次来进行围生期保健的妇女建立个人健康档案，并进行问卷调查，内容包括一般人口学资料，家庭一般资料，孕产保健的相关知识、态度和行为。经过调查后，对孕产妇进行初步的评价；在孕产妇35周后再一次进行孕产保健的相关知识、态度和行为的调查。

1.2.2 定期开展专题讲座 孕妇除进行常规围生期保健检查外，还预约她们上孕妇学校安排专题讲座，并利用多媒体、采用参与、互动和角色扮演的形式进行健康教育。以卫生部儿童早期综合发展项目《孕期培训教材》为参考用书，培训内容包括孕期保健、孕期营养、孕产期心理卫生、孕期口腔保健、胎教、分娩知识、产褥期保健和新生儿护理的相关知识。

1.2.3 一对一个体针对性补充健康教育 对一些经过调查评价后，针对认知和行为上有问题的孕产妇进行个体化的教育，如营养干预，运动干预，心理干预和个体督导。

1.2.4 家庭自我监护 经过健康教育，教会孕产妇家庭自我监护的方法，并要求她们在家里进行监测，包括饮食，运动，体重，胎动和个人相关指标，如有孕高征的妇女自我监测血压等。

1.2.5 严格定期随访 要求孕产妇一定要如期来进行定期产前检查，对于一些忘记或者不方便来检查的孕妇进行电话咨询，必要时进行家访。

1.2.6 孕产妇心理疏导 有心理辅导经验的妇产科医师有心理问题的产妇进行一对一心理干预；设立心理咨询热线，随时为有心理问题的产妇提供心理辅导；定期举行家庭会谈，包括其丈夫、公婆、父母进行心理宣教和观看育儿知识录像，以增加家庭支持，减轻心理压力。

1.2.7 优生优育及高危妊娠咨询门诊及产后回访 根据孕产妇的情况，设立优生优育及高危妊娠咨询门诊，开展咨询和相关的医疗保健服务，对产后妇女进行严格的产后访视制度。

1.3 评价方法

比较社区综合管理的孕产妇干预前后的相关指标的差异，比较社区综合管理的孕产妇和过去本科室孕产妇相关指标的差异性。

1.4 统计学处理

运用SPSS统计软件建立数据库，并录入调查数据，经核对后进行统计分析，各率或构成比的比较用χ2检验或fisher's精确概率法。

2 结果

2.1 一般情况

被管理的孕妇年龄21～37岁，平均25.7岁。文化水平方面：小学以下文化水平者7.3%，初中文化水平者69.9%，中专或大专高中者18.5%，大专以上者4.2%；职业构成方面：家庭主妇20.8%，工人43.3%，职员20.5%，个体户5.3%，其他10.1%。

2.2 管理前后孕产保健相关知识比较

流动人口孕产妇在第一次产检（管理前）的孕产保健相关知识知晓情况较低，其中关于分娩过程的知晓率（6%）最低，而关于母乳喂养的好处的知晓率最高（49%）；经过社区综合管理后，孕产保健相关知识的知晓率得到明显的提高，其中关于孕妇的运动、孕期的性生活、孕期体重增加的范围和分娩前的征兆的管理后知晓率为100%，管理前后各知晓率有显著性差异（P＜0.01），见表 1。

2.3 管理前后孕产保健相关态度的比较

流动人口孕产妇在综合管理前，仅68.9%孕产妇愿意参与健康教育活动，87.9%孕产妇有问题时愿意主动回医院检查，6.0%孕产妇希望在家分娩，仅有72.0%的孕产妇有定期随访；经过社区综合管理后，孕产妇保健相关态度均得到了明显改善，其中被管理的孕产妇均愿意在有问题的时候主动回医院检查、愿意到医院分娩、定期随访；管理前后孕产保健相关态度的构成比有显著性差异（P＜0.01），见表2。

表1 流动人口管理前后孕产保健相关知识的比较（n=788）

表2 流动人口管理前后孕产保健相关态度和行为的比较（n=788）

2.4 流动人口管理前后孕产相干质量指标比较

产后一周的家庭访视，观察孕产相干质量指标发现，经过社区综合管理的流动人口孕产妇女的剖宫产率为16.9%，产后出血率为1.8%，新生儿窒息率为1.5%，均低于我科2007年全部孕产妇质量指标，而母乳喂养率为98.9%，高于我科2007年的孕产妇母乳喂养率，有显著性差异（P＜0.05），见表3。

3 讨论

孕产妇保健作为孕、产期保健的重要组成部分，在保护孕、产妇健康和促进安全分娩中起着重要的作用，孕期保健的质量是衡量一个国家、地区医疗卫生状况、妇幼保健工作的重要指标。研究显示，孕产妇死亡及围生儿死亡、低体重儿，早产等不良妊娠结局与缺乏孕期保健有关[3]。规律的进行孕期保健，可以发现和确定有高危因素的孕妇，为孕妇提供专业服务者的帮助。目前，我国的孕产期保健绝大部分工作由基层医疗单位承担，故此孕、产妇的管理在社区卫生服务中心重点人群的管理工作中占有举足轻重的地位[4]。

表3 流动人口管理前后孕产相干质量指标比较[n（%）]

随着我国妇幼保健专科服务和社区卫生服务工作质量的提高，目前我国的户籍人口孕期保健工作取得了满意的效果。然而，由于流动人口孕产妇普遍存在文化素质低、经济困难、缺乏孕产期保健意识与知识、职业和居住地不稳定等特点，管理相对困难，并且流动人口孕产妇一般不愿接受孕期监护和住院分娩，极易发生孕产妇死亡，所以流动人口孕产妇的管理是当前妇幼保健工作的一大难点[5-6]。市桥镇是广州市番禺区流动人口较为集中的一个镇区，流动人口多，其中育龄妇女占较高的比例。因此加强流动人口孕产妇管理降低孕产妇和围生儿死亡率，最大效率地提高她们的健康水平是目前亟需解决的公共卫生问题。

孕产期保健是一个复杂的、多元的过程，需要社区卫生服务中心、当地其他卫生部门及孕产期家庭三者配合完成。国内外的研究也证实，基于社区卫生服务机构的孕产期保健方式是做好社区孕产期妇女保健的有效途径[7-8]。国内也有大量研究进行了孕产期保健方法和效果的探讨，大多采用健康教育法、孕妇学校[9]、孕期训练[10]和系统管理[11]等方法，并取得了不错的效果，但进行综合管理模式研究的报道不多。我院自2007年起建立了流动人口孕产妇综合管理模式，及时收集流动人口孕产妇的信息并纳入系统管理，形成政府、社区、医院一体化的管理体系，大力对本院服务范围的流动人口孕产妇进行社区综合管理：定期开展专题讲座、一对一个体针对性补充健康教育、家庭自我监护、严格定期随访、孕产妇心理疏导、优生优育及高危妊娠咨询门诊及产后回访等。经过对流动人员孕产妇进行社区综合管理，使流动人员孕产妇的孕产保健相关知识知晓率从管理前的50%以下提高到管理后的90%以上，孕产保健相关态度和行为也得到明显的改善，剖宫产率比本科室2007年下降超过10%，母乳喂养率上升近10%，综上所述，本管理模式效果满意，适用于县、乡级基层医疗机构推广。

[1]沈汝刚,刘凯波,肖洵,等.流动人口孕产妇保健及分娩调查[J].中国公共卫生,2004,20(1):46-47.

[2]陈沁,曾芳玲,王平.广州市777名流动人口妇女孕产期保健状况及影响因素调查分析[J].广州医药,2004,35(5):59-61.

[3]刘丹,静进.我国妇女产前保健服务现状及影响因素[J].中国妇幼保健,2007,20(22):2868-2869.

[4]陶水英,张锦珍,陈丽琼.社区卫生服务中孕产妇保健的现状与分析[J].中国初级卫生保健,2007,21(8):39-40.

[5]李绚.2001-2005年广州市天河区本地户口与流动人口孕产妇系统管理主要指标的分析[J].中国民康医学,2006,18(11):863.

[6]朱丽萍,谭晶,贾万梁.上海市流动人口孕产妇平产分娩点工作及其效果[J].中国卫生资源,2007,10(2):89-91.

[7]SM Chan,EAS Nelson,SSF Leung,et al.Special postpartum dietary practices of HongKong Chinese women[J].European Journal of Clinical Nutrition,2000,25:797-802.

[8]Ellen DJ.Reminiscence therapy for older women with depression:effects nursing intervention in assisted-living long-term care[J].Journal of Gerontological Nursing,2003,29(7):26-33.

[9]刘品佳,曾晓琴,吴燕燕.1123例孕妇孕期健康教育培训效果分析[J].中国初级卫生保健,2008,22(8):48-49.

[10]牛彩虹.开展孕期训练班的方法与效果[J].护理管理杂志,2009,9(3):58-59.

[11]温瑞英,曾红友,郭华,等.宝安区2001-2005年孕产妇系统保健管理分析[J].中国初级卫牛保健,2007,21(2):37-38.