556份临床各种标本阳性率调查及细菌耐药分析

于丽萍，赵 玲

（1.吉林市生殖保健院检验科，吉林吉林 132011；2.吉林市第二人民医院检验科，吉林吉林 132001）

据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。近几年来，抗菌药物的使用越来越多，细菌耐药率也越来越高。为了解某院各种标本的阳性情况和细菌分类及细菌耐药情况，对2007年度某院共收集的各种标本进行调查和分析，共556份，有菌生长207份，阳性率为37.23%。

1 各类标本阳性率

血标本130份，阳性数25份，阳性率为19.23%；尿标本58份，阳性数27份，阳性率为46.55%；大便标本78份，阳性数21份，阳性率为26.92%；痰标本83份，阳性数41份，阳性率为49.40%；分泌物104份，阳性数68份，阳性率为65.38%；其他标本103份，阳性数52份，阳性率为50.49%。

2 各阳性标本中检出的主要细菌

合计检出细菌288株，大肠埃希菌97株，占33.7%；真菌22株，占7.6%；金黄色葡萄球菌21株，占7.3%；链球菌属20株，占6.9%；肺炎克雷伯菌19株，占6.6%；阴沟肠杆菌18株，占6.3%；铜绿假单胞菌14株，占4.9%；不动杆菌8株，占2.8%；革兰阳性杆菌7株，占2.4%；志贺菌6株，占2.1%；变形株菌5株，占1.7%；产气肠杆菌5株，占1.7%；沙门菌4株，占1.4%；其他50多种菌42株，占14.6%。根据以上数据分析，革兰阴性杆菌占首位，其次是革兰阳性球菌和真菌。

表1 主要革兰阳性菌耐药率（%）

表2 主要革兰阴性菌耐药率（%）

3 细菌耐药情况

3.1 革兰阳性球菌

金黄色葡萄球菌已对复方新诺明、红霉素、四环素、青霉素、氨苄青霉素耐药率达73.8%～84.6%，对其他一些抗菌药物也有不同程度的耐药；其他葡萄球菌对万古霉素敏感率高，对利福平耐药率为29.8%，克林霉素耐药率为47.2%，其他耐药率均在50%以上；链球菌对万古霉素、苯唑青霉素、亚胺硫霉素、头孢唑啉较敏感外，对其他药物均有不同程度的耐药；革兰阳性杆菌对复方新诺明、万古霉素、四环素、亚胺硫霉素、庆大霉素敏感，对其他药物都有不同程度的耐药，见表1。

3.2 革兰阴性杆菌

革兰阴性杆菌中阴沟肠杆菌对亚胺硫霉素的耐药率最低为3%，头孢唑啉、氨苄青霉素、头孢噻吩耐药率高达90%以上，对第一、二、三代头孢、喹诺酮类、氨基苷类抗菌药物都有不同程度的耐药。假单胞菌属对氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢噻吩耐药率为100%，复方新诺明耐药率为92.6%，其他药物耐药率各有不同。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、志贺菌、不动杆菌、产气肠杆菌等都有不同程度的耐药，对一些常用的抗菌药物基本无效，见表2。

4 2007年某院全年抗菌药物使用情况

2007年每季度对在架病历抗菌药物使用情况进行一次检查，全年共查病历1151份，其中使用抗菌药物868份，使用率为75.41%。使用单种420份，占48.39%；使用二联237份，占27.30%；使用三联以上210份，占24.19%。而868份使用抗菌药物中只有65份做了细菌学监测，标本送检率只占使用抗菌药物的7.49%，用抗菌药物范围11类50余种，使用时间最长75 d，最短1次，有的患者几个月间断使用抗菌药物。

5 讨论

整个标本阳性率，结合临床实际，有很多明显感染标本并没有培养出细菌，虽然送了细菌学监测，但对临床的指导意义不大，是导致临床不愿送细菌学监测的一个原因；因某院未开展L型菌和厌氧菌的监测是导致细菌阳性率低的另一个因素，而且没有开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌的监测，这些都给临床用药带来困难。

从某院标本检出的细菌分析，主要是革兰阴性杆菌，其次是革兰阳性球菌和真菌，而革兰阴性杆菌中又以条件致病菌多，这些条件致病菌基本上已形成了多重耐药。如阴沟肠杆菌仅对亚胺硫霉素敏感，其他基本耐药，葡萄球菌的耐药率也较高，对常用的青霉素、氨苄青霉素等药物基本无效。由于细菌的耐药使临床上治疗比较困难，一些患者不用抗菌药物引起感染，用了抗菌药物又发生菌群失调，这种现象临床较常见，特别是老年、小儿和肿瘤病患者。

抗菌药物的使用已到了非严格控制不可的时候了，如果再这样盲目地多联使用下去，感染率会越来越高，将给治疗带来极大的难度。要求临床医师加强学习，更新观念，严格控制抗菌药物的使用，特别是多联长期大量应用，是减少耐药菌产生的有力措施。

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