手术分级管理系统的设计与应用

2010-07-27董玉梅

中国医药导报 2010年21期

董玉梅

（山东省青岛市市立医院，山东青岛 266071）

外科手术是临床医学中高风险、高技术、由群体完成的治疗项目。一个手术项目的成败，直接决定着一个医院的医疗技术水平和管理水平。为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，促进医疗技术和手术医生的健康有序的发展。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，我院制订了手术分级管理制度，并通过手术分级管理系统的应用，推进了手术分级管理制度的有效实施。

1 数据采集

手术分级管理系统的数据来源于三个方面：

1.1 患者基本信息

患者基本信息包括患者住院号、就诊号、姓名、性别、年龄、床位号、科室、入院诊断等信息。门诊手术患者的信息来源于医院信息管理系统（HIS）的挂号子系统和门诊医生工作站子系统；住院手术患者的信息来源于HIS的住院登记子系统和住院医生工作站子系统。

1.2 手术分级目录

为了手术代码和名称的规范化，便于术后患者的手术费用计价，手术代码和名称等信息采用了规范的诊疗服务项目价表代码和名称，通过HIS的诊疗项目价表管理子系统获得。手术的级别主要是根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，结合手术科室的上报信息，经专家组审定，对手术项目按甲、乙、丙、丁进行分级。甲类手术是指手术过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术；乙类手术是指手术过程较复杂，手术技术难度不大，低风险的各种重大手术；丙类手术是指手术过程不复杂，手术技术难度不大，低风险的各种中等手术；丁类手术是指手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

1.3 手术医生分级信息

根据医生取得的卫生技术任职资格及相应受聘职称、从事相应技术的年限以及临床工作经验规定手术医生的分级。所有手术医生均应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。未取得合法资格的医师不得作为手术者。经医院手术准入管理机构审定，手术医生分为7个级别，从低到高分别为低年资住院医师、高年资住院医师、低年资主治医师、高年资主治医师、低年资副主任医师、高年资副主任医师、主任医师。各级医生对应相应的手术范围和权限。医生信息来源于HIS的用户管理子系统。

2 系统工作流程

医务部通过用户管理子系统负责维护手术分级目录和手术医生分级信息。手术医生通过门诊医生工作站和住院医生工作站等子系统录入并打印手术申请单，科主任签字确认；对于外请专家的手术申请必须由医务部主任签字确认；对于急诊手术申请由手术医生本人签字即可。麻醉手术科收到医生站发送的手术申请后，通过手术分级管理系统对手术申请进行安排、确认并回执。手术结束后，由麻醉手术科使用手术分级管理系统录入患者的术后信息，并进行手术项目计价（图1）。

图1 系统工作流程图

3 系统功能特点

3.1 手术目录管理

完成手术分级目录的增加、删除、修改、查询等功能。通过调用HIS系统中由诊疗服务项目价表生成的手术项目字典窗口，获取手术代码和名称（见2.3），增加手术分级目录，录入手术级别，系统自动产生手术名称输入码，生成手术分级目录表信息。为了弥补诊疗项目价表中手术名称的笼统性，在手术分级目录表中允许修改手术名称，并允许同一个手术代码对应于不同手术名称的记录存在（表1）。

表1 诊疗服务项目价表与手术分级目录对照

3.2 手术医生信息管理

完成手术医生信息的修改、查询等功能。通过修改HIS系统用户表中的技术职称和任职时间等字段，来维护、查询手术医生分级信息，从而动态地进行手术医生分级，到达界定不同级别的医生来做不同级别手术的目的。

3.3 预约手术申请单管理

完成预约手术申请单的录入、修改、删除、查询等功能。手术医生通过门诊、住院医生工作站子系统来实现。在录入手术申请单时，手术信息栏是通过调用手术分级目录信息窗口来增加手术信息的，不允许手工录入，允许一个患者录入多种不同级别的手术；在输入手术医生信息栏时，同样是通过调用手术医生分级信息窗口进行录入，不允许手工录入，系统会自动判断该医生是否有权限施行手术栏中的手术，若手术权限不足，系统会自动提示，并拒绝继续录入申请。手术申请单的修改，不允许修改手术信息栏，修改医生信息栏时，同样判断手术医生的手术权限。不能修改和删除已被麻醉手术科确认的手术申请。在查询手术申请单时，已被确认的申请用“蓝色”显示。

3.4 手术申请确认

该功能由麻醉手术科负责完成。通过手术分级管理系统安排手术间、手术台次、麻醉类型、麻醉医生及助手、器械护士、巡回护士等信息，确认手术申请并回执手术申请科室。

3.5 监控手术状态

由麻醉手术科负责维护目前手术的状态（等待、进行、结束等），麻醉手术科、医生站、护士站均可实时监视手术进行情况，做到心中有数，使工作更加衔接。

3.6 术后信息维护

完成手术患者术后信息的录入和修改工作，包括麻醉的开始及结束时间、麻醉情况、手术开始及结束时间、手术情况、手术项目计价录入等。

3.7 各类相关查询统计

该模块包括以下功能，①手术明细查询：在某一期间内可按手术申请科室、手术名称、手术级别、手术医生等条件组合进行手术明细的查询和合计汇总。②手术分级统计：按手术科室分组统计某一期间内全院手术分级统计。③手术汇总统计：统计某一期间内各手术科室所做各级手术的数量、手术医生所做各级手术的数量以及所占科室手术数量的百分比等汇总信息。④护士工作量统计：统计某一期间内器械护士、巡回护士手术例数及相关统计信息。⑤麻醉师工作量统计：统计某一期间内麻醉师手术例数、麻醉时间、手术时间等信息。⑥手术医生工作量统计：某一期间内全院各手术医生按手术名称及级别分组统计手术例数及手术时间。⑦手术科室工作量统计：统计某一期间内全院手术科室常规手术和急诊手术的数量，以及急诊手术所占科室手术数量的百分比。⑧麻醉方式统计：统计某一期间内各类麻醉方式的数量。