超声生物显微镜在青光眼小梁切除术后的应用

谢茂松 何 青 郑卫东 徐国兴



超声生物显微镜在青光眼小梁切除术后的应用

谢茂松 何 青 郑卫东 徐国兴

福建医科大学附属第一医院，福建省眼科研究所

目的：探讨超声生物显微镜（UBM）在青光眼小梁切除术后的应用。方法：收集2008年8月～2009年8月青光眼小梁切除术后患者21例(29眼)行UBM检查，观察滤过泡、滤过道及前房情况。结果：29眼中滤过泡四周为光滑的强回声带8眼；滤过泡未见，滤过道外口未见，结膜下组织强回声6眼；巩膜瓣下强回声9眼；滤过道内口阻塞物回声，滤过泡低平3眼；滤过泡低平，前房浅，晶状体推压虹膜阻塞滤过道3眼。结论：UBM为观察滤过泡、滤过道及前房情况提供一种全新的手段。

超声生物显微镜 青光眼 滤过手术

小梁切除术是治疗青光眼的常用手段，部分病例术后往往眼压控制不佳。本研究收集2008年8月～2009年8月青光眼小梁切除术后患者21例（29眼）行UBM 检查，观察滤过泡、滤过道及前房情况。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 对象

收集2008年8月～2009年8月青光眼小梁切除术后仍需药物控制眼压的患者21例(29眼),其中男性9例(13眼),女性12例(16眼)，年龄43～72岁,平均63岁。

1.2 方法

患者取仰卧位，爱尔卡因表面麻醉，放置眼杯，以生理盐水做介质。超声生物显微镜（扫描频率50Hz，范围5mm×5mm）自12点位开始顺时针扫描，特别注意手术部位滤过泡、滤过道、周切口及前房情况。

2 结果

29眼UBM图像表现为：（1）滤过泡四周为光滑的强回声带8眼，考虑包裹性滤过泡；（2）滤过泡未见，滤过道外口未见，结膜下组织强回声6眼，多见于年轻患者，考虑筋膜组织异常增厚；（3）巩膜瓣下强回声9眼，滤过道外口阻塞，早期考虑巩膜瓣下出血，晚期考虑巩膜瓣瘢痕化；（4）滤过道内口阻塞物回声，滤过泡低平3眼，2例为虹膜周切口过小，切口边缘前粘连阻塞，1例为无晶体眼，周切口偏后，考虑玻璃体嵌顿；（5）滤过泡低平，前房浅，晶状体推压虹膜阻塞滤过道3眼，1例为白内障晶状体膨胀期，2例后房消失，晶状体前囊膜紧贴虹膜内表面，睫状体水肿，部分脱离，考虑恶性青光眼。

3 讨论

小梁切除术治疗青光眼的机制为外滤过手术，将房水引流到结膜下吸收。虹膜周切口、滤过道保持开放及功能性滤过泡是房水外流的基本条件。小梁切除术失败的因素有以下几点：（1）滤过道为增生的疤痕组织阻塞；（2）无晶体眼中玻璃体嵌顿于滤过道内口；（3）凝血块、渗出膜阻塞滤过道；（4）巩膜组织纤维增生产生膜样物覆盖滤过道内口等。

UBM为观察滤过泡、滤过道及前房情况提供一种全新的手段。以往由于检查手段的限制,术后检查局限于滤过泡及周切口的观察，但滤过道及前房情况往往无法观察。UBM是一种眼用无创伤性超高频超声图象诊断系统,可在活体状态下清晰显示眼前节组织结构。本研究通过UBM观察发现包裹性滤过泡、筋膜组织异常增厚、巩膜瓣下出血、巩膜瓣瘢痕化、周切口边缘前粘连阻塞内口、无晶体眼玻璃体嵌顿内口、晶状体推压虹膜阻塞滤过道、恶性青光眼为小梁切除术失败常见的原因[1]。

[1] 徐国兴主译.临床眼科学[M].福州:福建科技出版社,2006:183-261.

本课题受福建省自然科学基金项目资助（基金号：2009J05063）。