降低病人切口感染的手术室管理体会

2010-07-24陈丽津郑秀如黄慧雯杨代和

海峡科学 2010年5期

陈丽津郑秀如黄慧雯杨代和

降低病人切口感染的手术室管理体会

陈丽津郑秀如黄慧雯杨代和

福建中医学院附属第二人民医院

手术病人术后切口感染将明显延长病人住院日，增加病人医疗费用，甚至导致手术失败。我院为三级甲等医院，共有床位560张，8间层流手术室，其中百级2间、千级4间和万级2间。2007年1月～2008年12月，两年共完成无菌切口（Ⅰ类切口）手术5945台，通过加强手术室管理，Ⅰ类切口感染共16例，其中皮肤坏死6例、脂肪液化4例、皮下积血4例和切口裂开2例，Ⅰ类切口感染率仅0.26%，无特殊感染发生，明显低于卫生部“三级医院Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%指标”[1]，现将我院在手术室管理中体会报道如下：

1 加强人员管理

1.1 参加手术人员的管理

1.1.1凡进入手术室的工作人员与参观人员,必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、帽、口罩，外出时更换外出鞋，穿外出衣。术毕将用过的物品放于指定地点。

1.1.2手术室严格限制参观人数，每个手术间不超过2人次，在指定手术间内不得随意走动，特殊感染手术谢绝参观，参观手术时，距手术台应超过30cm[2]。

1.1.3手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套，在无菌区域及无菌单的无菌范围内应保持不被污染。手术人员的手、器械物品不可放到手术台面以下，否则视为被污染。

1.1.4手术区皮肤经消毒和铺盖无菌单后，术者方可靠近手术台进行操作。

1.1.5手术人员的手不可接触切口周围皮肤。切皮后须更换手术刀片和盐水垫，加盖皮肤保护巾。处理空腔脏器残端时，应用无菌生理盐水纱垫保护周围组织，并用无醇安尔碘消毒残端部位。缝皮前，应冲洗伤口，洗净手套上的血迹，去除皮肤保护巾，用安尔碘消毒周围组织后，再行缝合。

1.1.6手术人员更换位置时，若2人邻近，先由1人双手放入胸前，与交换着采用背靠背式交换；若非邻近，则由双方先面向手术台退出，然后交换。

1.1.7手术人员互相监督无菌技术操作，疑有污染或已被污染，应及时处理，切不可含糊。

1.1.8巡回护士必须熟悉整个手术中配合过程，主动大胆管理并督促手术人员无菌操作，限制非手术人员进入手术室，减少人员走动。

1.1.9手术室设立医院感染管理小组，监督检查手术人员，按规定严格执行无菌技术操作，落实各项消毒隔离措施。每个手术间放置手消毒液，巡回护士在进行静脉输液、导尿前后均应进行手消毒，器械护士在铺无菌台前进行手消毒，麻醉医生在进行各种麻醉前进行手消毒，以减少手术过程中的感染机会。

1.2 病人的管理

术前一天巡回护士到病房访视手术病人，了解手术病人皮肤状况。如切口皮肤是否清洁完好；对年老、体弱的患者要告知家属协助做好清洁卫生；对有基础疾病的患者，如糖尿病患者血糖要控制在正常值的范围内才能手术；对手术切口部位皮肤有疖肿的要及时告知医生并延期手术。

2 严格无菌器械管理

2.1 器械护士应检查所有无菌用品及器械、包布的灭菌指示结果，确认有效后方可使用。按无菌原则建立好无菌器械桌及无菌托盘区，按器械物品使用顺序、频率分类摆放，保持无菌器械台及手术区整洁、干燥。

2.2器械桌上，手术区周围的器械如不慎落到术者脐部水平以下，应视为污染，不可继续使用。

2.3空腔脏器手术应做好消毒隔离，污染物不可再返回无菌区。不可徒手拿去切口周围的纱垫，否则，应更换手套。

2.4无菌器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时从术者手臂下传递，但不可低于手术台边缘。

2.5术中因故暂停手术，应用无菌单将器械及切口无菌区覆盖，防止污染。

2.6经戊二醛浸泡灭菌的器械应严格控制灭菌时间，建立专项记录本做好记录，10小时方可使用。

2.7手术室内快速灭菌高压锅应定期监测高压效果，高压的器械应现压现用，保证无菌效果。

3 合理安排手术

3.1 按照手术先无菌后感染的原则。先做无菌手术，再行感染手术；根据手术的不同类型，选择不同级别的净化手术间。保证手术顺利进行的同时，又能减少手术感染的机会。

3.2 急诊手术、HBsAg阳性、丙肝、梅毒、HIV阳性、炭疽病毒及软病毒等感染手术要安排在指定的手术间。手术间门口应挂有“感染手术”标识，地面铺有2000mg/L含氯消毒液浸泡的湿布供鞋底消毒。手术人员进入手术间后做好隔离措施，不得随意出入，手术间外有专人负责室内物品的供应。在患者运送过程中避免污染公共区域，如不慎污染，应快用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。手术中敷料、污物用双层黄色垃圾袋包装，封口要扎紧，并挂上感染标志进行无害化处理。手术中患者的引流液、血液用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后倒入下水道。术后手术间的物体表面、地面用500mg/L含氯消毒液擦拭。手术间空气自净2小时，特殊感染手术按有关规定进行，并进行空气培养合格后方可使用该手术间。对手术过程严格控制，尽可能减少污染，把手术感染机会减至最少。

4 规范抗生素使用

4.1 加强药物知识学习，正确掌握用药剂量、浓度、用法、配制方法及注意事项。

4.2 预防性使用抗生素选择标准的确定，在规定的时间内给药。预防性用药术前1小时或麻醉开始时给予首次剂量，手术时间超过4个小时，术中增加1次剂量，以抑制和杀灭病菌，保护正常菌群而减少术后切口感染。

5 注重环境管理

5.1 每日清晨在手术前，用湿式方法清洁手术间所有的物面和地面；手术前1小时开启净化空调系统；每日用95%酒精擦拭无影灯；为了防止交叉感染，不同级别的手术间的清洁工具不能混用，连台手术需空气自净15～20分钟后方可使用。每日手术结束后用含氯500mg/L消毒液擦拭物面和地面，每周对吊顶、墙壁等进行清洁擦拭。清洁工作必须在空调系统运行中进行。为了保证手术间空气净化的有效性，术中必须维持室内正压，并保持手术间的密闭性，门必须关闭，尽量减少开门次数；特殊感染手术安排在正负压交替手术间进行[3]。

5.2 手术室内外用平车应严格区分，每天擦拭消毒；限制区与半限制区、非限制区推车不可混用。

5.3 一次性物品均按失效时间顺序摆放，方便取用、检查，避免过期及浪费。