七氟烷可替代丙泊酚用于成人麻醉诱导放置喉罩通气道

徐 进 周 彤 李 平 张 浩 桂小臣 吕国义

吸入诱导麻醉只适用于开放静脉困难和配合欠佳的小儿患者，在成年患者中并不具有优势[1]。随着对七氟烷研究的深入，诱导-维持全程吸入麻醉（VIMA）技术开始广泛地应用于接受各类手术的成年患者[2]。本研究旨在通过与丙泊酚静脉诱导的比较，观察七氟烷吸入诱导用于放置喉罩通气道（LMA）的临床效能和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行下肢骨科手术的患者80例，其中男52例，女28例，年龄21~56岁，体质量46~83 kg。排除标准：肥胖（体质量指数>30 kg/m2），小口，近期有呼吸道感染发作，高血压、哮喘病史患者。所有患者被随机分为吸入诱导组（S组）和静脉诱导组（P组），每组40例。2组患者的年龄、身高、体质量和性别差异均无统计学意义，见表1。

1.2 麻醉方法 所有患者术前均禁食10 h，不使用任何术前药。入室后，常规监测血压（NBP）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉，以 15 mL/(kg·h)速度滴注复方乳酸钠林格液。P组，患者接受静脉诱导，采用静脉靶控方法输注丙泊酚（思路高TCI-Ⅰ），效应室靶浓度设定为6 mg/L。S组，患者接受吸入诱导，用8%七氟烷预充麻醉回路，在患者呼气末将面罩紧扣其面部，嘱其以肺活量法进行通气，新鲜气流量为6 L/min，挥发罐输出浓度设定为8%，采用Ohema-Datex S/5（Instrumentarium Corp,Helsinki,Finland）监测患者呼气末七氟烷浓度，并通过调节新鲜气流量和挥发罐输出浓度以维持其4%的呼气末七氟烷浓度。所有患者均采用开口试验判断插入喉罩的适宜时机（下颌松弛，下推张口时患者无体动反应），由同一名麻醉医师按标准操作方法插入LMA。若插入失败，静注丙泊酚0.5 mg/kg，加深麻醉后再试行插入LMA。

1.3 观察项目 一名不参与麻醉操作的医生独立观察患者诱导和插入LMA时不良反应的发生情况，包括体动、呛咳、恶心、喉痉挛和呼吸暂停（呼吸动作消失时间超过20 s）等，并记录患者意识消失时间（从开始诱导给药到患者呼之不能睁眼时间）、麻醉诱导时间（从开始诱导给药到可以放置LMA时间）和放置LMA时间（从移去面罩到将LMA送达正确位置时间）。生命监护仪以1 min间隔连续测量，记录诱导前（T0）、插入 LMA 前即刻（T1）、插入 LMA 后 1 min（T2）、3 min（T3）和 5 min（T4）患者的 NBP、平均动脉压（MAP）、心率和SpO2。术后24 h，随访患者，了解其对麻醉诱导方法的满意度（从诱导给药开始）。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用重复测量资料方差分析或t检验。计数资料比较采用卡方（χ2）检验。运用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者一般情况比较 （n=40）

2 结果

2.1 麻醉诱导和插入LMA的情况 P组患者达到意识消失的时间较S组患者明显缩短（P<0.05），2组患者诱导时间、放置LMA时间及试插次数差异无统计学意义，见表2。2组患者一次试插成功均为39例（97.5%）。

表2 麻醉诱导和插入LMA的情况 （±s）

表2 麻醉诱导和插入LMA的情况 （±s）

觹P ＜ 0．05

组别 n P组S组t 40 40意识消失时间（s）56.3±9.1 72.9±15.5 3.800 2*诱导时间（s）261.7±15.3 257.1±16.7 1.616 8放置LMA时间（s）33.6±6.7 35.1±9.2 0.833 6试插次数（次）1.03±0.16 1.05±0.22 0.465 0

2.2 2组患者在麻醉诱导和插入LMA时发生的不良反应 P组患者中呼吸暂停的发生率显著高于S组患者（P<0.05），见表3。所有患者在试验期间均未出现低氧血症。

表3 麻醉诱导和插入LMA时发生的不良反应 例（%）

2.3 2组患者诱导过程中各时间点MAP、HR、SpO2的比较 诱导后，P组患者的MAP较诱导前的基础值明显下降，但随着LMA的插入，其MAP值可迅速恢复。试验期间，S组患者的MAP和HR都未出现显著改变，见表4。

表42 组患者诱导过程中各时间点MAP、HR 、SpO2的比较 （n ＝ 40s）

表42 组患者诱导过程中各时间点MAP、HR 、SpO2的比较 （n ＝ 40s）

觹P ＜ 0．05

项目MAP（mm Hg）HR（次/min）SpO2 1.09组别P组S组P组S组P组S组T0T1T2T3T4F组间 F组内 F交互83±11 80±10 76±10 77±6 0.98±0.02 0.98±0.01 65±17 76±13 73±8 79±11 0.99±0.01 0.99±0.01 81±13 82±11 78±12 78±10 0.99±0.02 0.99±0.01 80±10 80±7 76±9 77±8 0.99±0.01 0.99±0.00 80±9 78±10 75±11 78±9 0.98±0.01 0.99±0.01 1.286.76*0.98 1.151.381.43 1.462.12

3 讨论

LMA是目前临床上广泛使用的一种简易声门上通气道装置。尽管在操作中，其对气道的刺激远远小于气管导管，但成功插入LMA仍离不开适当的麻醉深度，以产生一定程度的肌松，并有效地消除机体的气道反射。关于适合成人放置LMA的理想麻醉诱导方法，麻醉医师的意见并不一致[3-4]。

静脉注射丙泊酚可迅速完成麻醉诱导，产生良好的气道反射抑制，一直被视为适宜放置LMA的“标准”麻醉方法。研究显示，放置LMA的丙泊酚静脉注射剂量为2.5～3.0 mg/kg，靶控给药剂量为3.14～4.30 mg/L[1,5]。本研究选择6.0 mg/L的效应室靶控浓度给药，97.5%的患者能一次顺利完成喉罩放置，体动、咳嗽和恶心等不良反应的发生率较低。然而，尽管采用靶控给药，避免了血药浓度的快速上升，但与既往研究相同，诱导后患者仍出现了明显的呼吸和循环功能的抑制，MAP下降，出现呼吸暂停的比率高达72.5%。

七氟烷是新一代卤族强效吸入麻醉药，无特殊气味，无呼吸道刺激性，血气分配系数0.63，诱导、苏醒迅速，适合麻醉诱导和维持，具有许多丙泊酚麻醉无可比拟的优点[6]。Kodaka等[5]证实，临床满足LMA放置的七氟烷半数有效剂量（ED50）是（2.36±0.22）%。本研究选择在七氟烷呼气末浓度达到4.0%的条件下放置LMA，由于浓度较高，一次试插成功39例，高于既往研究的结果。期间，患者不良反应的发生并没有明显增加，循环功能状态稳定，呼吸暂停的发生率为15%，较丙泊酚诱导明显降低。

本研究采用肺活量法完成吸入诱导，尽管2组达到满意插入LMA的诱导时间相近，但七氟烷组患者意识消失的时间较丙泊酚组延长了约21 s。然而，既往的许多研究都认为，两种方法诱导患者意识消失的时间相同[3，7]。造成这种差异的原因可能与患者因紧张、恐惧或不习惯，而不能很好地维持肺活量通气有关。研究显示，较之潮气量通气法，肺活量通气法吸入诱导速度明显加快，诱导质量也显著改善[8]。

总之，七氟烷诱导能产生满意的LMA放置条件，与丙泊酚静脉诱导相比更有利于维持患者血流动力学的稳定，减少呼吸暂停的发生，是放置LMA较理想的麻醉诱导方案。

（本文承蒙天津医科大学总医院麻醉科王国林教授审阅，特此致谢！）

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