IVF-ET过程中不同受精方式对治疗结局的影响

徐凤琴 薛凤霞

在体外受精－胚胎移植（IVF－ET）过程中有2种受精方式，一种为常规体外受精（IVF），另一种为卵胞浆内单精子注射（ICSI）。由于受精方式的不同，在治疗效果上是否存在差异，以及ICSI治疗是否存在遗传风险，都是临床上需要解决的问题。本研究比较2种受精方式的差异，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月—2008年8月在天津中心妇产科医院生殖助孕中心进行IVF-ET的不孕症患者1 470例，按既往妊娠史和精液分析情况，分为IVF受精（A组）和ICSI受精（B组）。A组1 009例，平均年龄（31.6±3.9）岁；B组461例，平均年龄为（31.2±4.7）岁，2组年龄差异无统计学意义（u=1.59，P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用促卵泡激素释放激素激动剂（GnRH－a）长方案或短方案降调节，于月经第3天应用促性腺激素（Gn）促排卵。当≥2个主导卵泡直径达18 mm时，注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）5 000~10 000 IU，于注射后32~36 h行取卵术，采用常规IVF或ICSI受精，72 h后行胚胎移植术。对2组患者的Gn用量、超促排卵（COH）天数、人绒毛膜促性腺激素（hCG）日雌激素（E2）水平、临床妊娠结局以及畸形率进行比较。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，行u检验，计数资料以例（%）表示，行 χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者的年龄、Gn用量及COH天数情况的比较 A组患者的Gn始量、Gn总量高于B组，COH天数长于B组，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者年龄、超促排卵情况 （±s）

表1 2组患者年龄、超促排卵情况 （±s）

觹P ＜ 0．05，觹觹P ＜ 0．01

组别A组n B组u 1 009 461 Gn始量（支）3.8±1.5 3.6±1.5 2.37*Gn总量（支）41.5±20.1 38.7±18.7 2.60**COH 天数（d）10.8±2.4 10.1±2.0 5.84**

2.2 2组患者E2水平、获卵数、ET胚胎数及胚胎种植数情况 A组患者hCG日E2水平、发育卵泡数、获卵数明显低于B组，2组患者ET胚胎数、胚胎种植数差异无统计学意义，见表2。

表2 2组获卵数、冷冻胚胎数、妊娠率等情况

2.3 2组患者妊娠结局情况 2组患临床妊娠率、单胎妊娠率、多胎妊娠率、流产率、异位妊娠率以及胎儿畸形率差异无统计学意义，见表3。

表3 2组患者妊娠结局比较 例（%）

3 讨论

在辅助生殖（ART）治疗过程中常规IVF适用于以女性因素为主的不孕症患者，而ICSI适用于男性因素为主的不孕患者，通常应用于染色体核型正常的严重少弱畸形精子症患者或梗阻性无精子症患者。

本研究中2组的Gn始量、Gn总量、COH天数、hCG日E2、发育卵泡数以及获卵数存在明显差异，可能是因为与A组相比，B组患者中不孕原因以男方因素为主，多数女方卵巢功能无异常，卵巢对Gn的反应良好，因此B组患者Gn始量、Gn总量、COH天数明显低于A组，而hCG日E2水平、发育卵泡数以及获卵数却明显高于A组患者。

ART治疗后自然流产发生率各方报道不一。Schieve等[1]研究表明ART妊娠后自然流产率与正常人群妊娠后自然流产率相仿,约为10%～15%。黄亚哲等[2]报道ART治疗后自然流产率高达19.2%,本研究中2组患者流产率分别为8.1%和8.9%，与文献[1]报道数据近似。

虽然目前认为ICSI出生的婴儿先天畸形率不比一般人群高[3]，但由于重症男性不孕症精子染色体结构异常的发生率比正常男性高[4]，在ICSI操作中注入的精子本身依然存在着染色体结构异常的风险[5]。但本研究中2组患者异位妊娠率及胎儿畸形率差异无统计学意义。因此，目前依然可以认为其是一种治疗不孕症，尤其是男性重度少弱精子症的一种安全有效的方法。

[1] Schieve LA,Tatham L,Peterson HB,et al.Spontaneous abortion among pregnancies conceived using assisted reproductive technology in the United States[J].Obstet Gynecol,2003,101(5part1):959-967.

[2] 黄亚哲,苏迎春,孙莹璞,等.辅助生殖技术治疗后自然流产的临床分析[J].生殖医学杂志，2008，17（4）：992-993.

[3] 许张晔,叶碧绿.辅助生育技术后的妊娠和子代的安全性[J].国外医学·计划生育分册,2004,23(4):36-38.

[4] 顾志芬,金之瑾.男性不育症患者细胞遗传学分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(5):51-52.

[5]杨帆,施祖美,张元芳.卵泡浆内单精子注射的安全性——现状和争议[J].生殖与避孕,2004,24(5):75-76.