卤米松乳膏封包法治疗疥疮结节临床疗效观察

杨 光

广东省深圳市公安边防支队门诊部（518026）

疥疮是由疥螨寄生人体的皮肤表皮层内所引起的一种传染性皮肤病，疥疮感染者及被疥螨污染的物品是主要的传染源。近年来由于人口流动增加；对公共设施消毒、管理不严；对疥疮的防治知识缺乏认识，没有及时就医，或误诊误治，造成临床表现不典型等原因，使患疥疮的情况呈增多趋势，特别是疥疮结节患者的比例出现明显增加。除儿童、老人外，学生和外来务工人员是高发人群。疥疮对灭疥药物敏感，但灭疥药物对疥疮结节效果不佳。采用液氮、CO2激光、以及糖皮质激素注射等方法治疗疥疮结节，疗效确定，但对于儿童，老年人以及结节数较多的患者，因疼痛而较难耐受，且操作不当易引起继发感染。疥疮结节可外用糖皮质激素[1]。局部用药后用塑料薄膜封包后，吸收系数会增高100倍，临床上常用此法提高局部用药的疗效[1]。所以用糖皮质激素封包法可以治疗疥疮结节并且可以提高疗效，因为无痛所以相比以上疗法更易被患者接受。深圳市公安边防支队门诊部用卤米松乳膏封包法治疗疥疮结节，取得较好疗效，现将初步结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

患者均来自2007年1月至2009年12月来深圳市公安边防支队门诊部就诊的疥疮患者，征得患者同意并能够配合治疗者，列为观察对象。入选标准：①具有疥疮典型临床症状或疥螨检查阳性而排除其他皮肤病的近期被确诊为疥疮的患者；②经正规灭疥治疗已痊愈，但仍遗留阴茎、阴囊、女外阴、腹股沟、臀部等部位结节，且瘙痒剧烈者。把符合条件的患者随机分为两组，治疗组60例，其中男性52例，女性8例，年龄6～57岁，平均31.6岁，病程3～21周，平均5周。每个患者结节数目为3～10个，直径0.3～0.8cm；平均0.5cm。对照组60例，男性53 例，女性7例，年龄5～61岁，平均32.5岁，病程4～23周，平均6周。每个患者结节数目为4～12个，直径0.4～0.9cm；平均0.6cm。两组患者从年龄、性别、病程、疥疮结节数量及分布情况均无显著性差异，具有可比性。

1.2 排除标准

①合并感染者。②近1个月使用过糖皮质激素者。③对卤米松、泼尼松过敏者。④有高血压、糖尿病等使用糖皮质激素禁忌证者。

1.3 治疗方法

治疗组用0.05%卤米松乳膏（商品名澳能，香港澳美制药厂生产）封包治疗。具体方法：用棉签取卤米松乳膏涂于结节上，根据结节大小调整用药量，以药物能覆盖结节为标准。 局部用保鲜膜包敷，每次约5h（室温高于25℃时则封包时间短一些，反之则长一些），每晚1次，封包结束后用温水清洗患处，连续2周；对照组用泼尼松加2%利多卡因按1∶1 比例混匀后局部注射，常规消毒结节后用1mL皮试用的一次性注射器注射，进针至结节中心部位，注射致结节发白略隆起为止（0.2～0.3mL），每次注射总药量＜2mL，结节多于6个者分批注射，每周治疗1次，共计2次，注射时严格无菌操作，注射后用无菌棉球压迫止血，24h不得洗澡，局部保持清洁干燥。注射后3d内嘱患者保持局部清洁、干燥。所有患者均完成治疗及随访。

1.4 疗效判定标准

痊愈为疥疮结节全部或基本消退，自觉症状消失；显效为疥疮结节消退70%以上，自觉症状减轻或消失；进步为疥疮结节消退30%～70%，仍有一定的自觉症状；无效为疥疮结节消退不足30% ，仍有明显的自觉症状。有效率以痊愈加显效计。

1.5 统计学处理

应用 SPSS 11.0软件进行数据统计，两样本总体率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 疗效比较

用药2周后观察，两组患者的治疗结果见表1。两组患者有效率经统计学分析，差异无统计学意义（χ2= 0.288，P＞ 0.05） 。

表1 两组患者疗效比较

2.2 不良反应

封包组无不良反应发生，而注射组进行封闭治疗时均出现不同程度的疼痛，减慢注射速度，患者多可忍受，有5个结节因护理不当出现局部感染，抗感染治疗后痊愈。

3 讨 论

疥疮是由疥螨引起的接触传染性皮肤病，部分患者因患病时间过长，没有及时得到治疗或误诊、误治，在患者的阴囊、阴茎包皮、阴唇、股内侧及臂部等部位常留下褐红色或正常肤色结节。

疥疮结节的治疗是在有效的抗疥虫基础上，局部的抗炎、抗过敏及抗增生[2]。激光、液氮、以及糖皮质激素注射等方法治疗疥疮结节，疗效确定，但存在局部损伤、水肿、疼痛、出血、感染等问题，特别是对于儿童、老年人和结节数目较多者较难耐受。因糖皮质激素能抑制成纤维细胞的生长、增殖和分泌，并能促进其变性和基质胶原降解，因此临床上常用糖皮质激素治疗疥疮结节[3]。

澳能是0.05%的卤米松乳膏剂的商品名称，是目前最强效的皮质类固醇外用激素之一。 澳能具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒作用，它是通过与甾体受体结合，或作用于炎性细胞及溶酶体，调节炎性反应[4]。澳能长期外用不引起皮肤萎缩等反应，且经皮吸收所致全身不良作用小[5]。皮肤角质层的水合程度越高，皮肤的吸收能力就越强，由于封包阻止了局部汗液和水分的蒸发，使角质层水合程度提高，临床上常用此法提高局部用药疗效[1]。本研究也证明了这一点，卤米松乳膏封包法治疗疥疮结节的有效率为88.33%，高于卤米松乳膏外涂的有效率77.6%[4]，与泼尼松注射治疗无统计学差异，与黄霞等[6]的研究结果相近，疗效肯定，患者依从性好，未发现严重不良反应，操作方便、安全。特别适用于儿童、老年人以及结节数目较多者，值得临床推广应用。但是，澳能毕竟是一种强效糖皮质激素制剂，长期应用会发生毛细血管扩张及其他相关的不良作用，因此使用时要注意观察，并且尽量避免长期应用。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:15-15.

[2] 黄朝伟,杨斌,刘巧等.0.05%丙酸氟替卡松乳膏治疗疥疮结节的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(9):516.

[3] 郑瑞芩.复方倍他米松注射液治疗疥疮结节64例疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2007,14(2):96-97.

[4] 杨军.卤米松乳膏治疗疥疮结节35例[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18(11):70.

[5] 陈运培.醋酸曲安奈德局封治疗疥疮结节83例疗效观察[J].右江医学,2003,31(6):593.

[6] 黄霞,孟祖东,鲁英等.卤米松乳膏封包治疗疥疮结节临床疗效观察[J].中国医师进修杂志,2006,29(7):36.