血清肿瘤标志物检测在胃癌诊断中价值

冯小平 孙明娥 江志泳 王元善

青岛市海慈医疗集团检验科（266034）

1 资料与方法

1.1 研究对象

①青岛市海慈医疗集团健康体检者80例，男性48例，女性32例，年龄22～68岁。②胃癌组为青岛市海慈医疗集团2006年5月至2007年10月住院胃癌患者210例，手术及病理学确诊，男性130例，女性80例，年龄34～74岁，其中腺癌151例，黏液癌29例，混合型癌20例，低分化癌10例。Ⅰ期12例，Ⅱ期81例，Ⅲ期77例，Ⅳ期40例。

1.2 方法

血清肿瘤标志物AFP、CEA、CA12-5、CA72-4、CA19-9检测。应用化学发光免疫测定法采用瑞士EIECSYS2010全自动电化学发光仪，按操作规程测定。胃癌组于手术前、手术后各测1次。健康体检者测定1次。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 对照组与胃癌组肿瘤标志物检测结果

胃癌组明显高于对照组，术后各项标志物检测结果明显下降，但部分指标仍高于健康组，差别有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 179例胃癌患者血清5种标志物检测结果（±s）

表1 179例胃癌患者血清5种标志物检测结果（±s）

注：*与对照组比较P＜0.01，**与对照组比较P＜0.05

项目 健康对照组 胃癌术前组 胃癌术后组(50例) (179例) (179例)AFP 3.49±0.21 20.62±9.24* 13.10±7.50*CEA 1.69±0.36 29.16±21.41* 8.14±6.46**CA72-4 4.12±3.10 45.20±36.26* 11.23±8.20**CA19-9 15.20±6.12 42.61±37.20** 27.31±15.80**CA12-5 11.80±4.30 24.40±23.14** 17.36±7.13**

表2 5种肿瘤标志物升高百分率与临床分期的关系（%）

表3 4种肿瘤标志物升高百分率组合分析检测结果

2.2 胃癌肿瘤标志物与临床分期相关性

不同分期胃癌肿瘤标志物经统计学处理，Ⅱ期、Ⅲ期与Ⅳ期比较均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 肿瘤标志物4种组合分析检测结果

联合检测可提高胃癌诊断敏感性，CA72-4和CEA+CA19-9联合检测时百分率升高最明显，可达61.4%，见表3。

3 讨 论

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生或升高的物质。检测各种肿瘤标志物的主要用途是筛查高危人群和有症状人群，检测病情进展和手术及化疗的疗效观察。CEA是一类糖蛋白：是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原，对胃癌的预后具有意义。CEA与进展期低分化腺癌相关，也与肿瘤浸润、淋巴结转移相关[3,4]。CA72-4、CA19-9、CA12-5均为糖蛋白，CA72-4是一高相对分子质量类黏蛋白分子，由单链CB73-3和鼠CC49识别。Paterosn[5]认为CA72-4对胃癌诊断的阳性率要优于其他肿瘤标志物，是检测胃癌进程、治疗效果的一个有用的标志物。对原发性胃癌较CEA和CA19-9更有价值，可作为胃癌分期参考及治疗后复发情况的依据。CA19-9是一类含有黏液成分的大分子糖蛋白，CA19-9与肿瘤大小，淋巴结转移及浸润深度有关，是胃癌患者独立判断愈后的指标，血清中高水平的CA19-9提示胃癌患者生存期缩短[6]。CA12-5是一种分化抗原，在手术3个月后进行化疗进程中测CA12-5值反映治疗效果。检测结果表明，5种肿瘤标志物百分率升高与胃癌的临床分期相关。Ⅰ期患者均不敏感，Ⅳ期患者与Ⅱ、Ⅲ期比较明显升高。因此，5种肿瘤标志物对胃癌的临床分期可提供参考指标。对胃癌患者进行治疗前后肿瘤标志物检测有助于胃癌的诊断和疗效观察，可选用几种标志物联合检测，通过标志物的互补来提高胃癌的早期诊断率。据文献报道，胃癌术后复发转移患者中40.6%～75%在胃癌复发转移的亚临床期即有一种或几种肿瘤标志物升高，从升高到临床证实复发。转移需1～3个月时间[7]，CEA和CA72-4联合检测对胃癌诊断的敏感性可提高到60.89%，CEA、CA19-9和CA72-4三者联合检测可达61.40%。检测肿瘤标志物必须兼顾敏感性、特异性、准确性，CEA和CA72-4联合检测对胃癌的早期诊断较佳，或加CA19-9三者联合检测以利于观察胃癌的进程、发展及疗效。

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[4] Duraker N,Celik AN.The prognostic of preoperative serum-CA19-9 in patients with respectable gastric careinoma comparison with-CEA[J].J Surg Oncol,2001,76(4) 266-271.

[5] Paterosn AT.Cardioinmunoassy for the detection of a human tum orassoci-ated glycoprote in (TAGN) usingmondond antibody [J].Int J Cancer,1996,37(5):659.

[6] Pcetasides D,Mylonalak is A,Kostopouiou M,et al.CEA,CA 19-9 and CA-50in monitoring gasric carcinoma[J].AmJ Clin Oncol,2002,20(4):348-353.

[7] 朱瑞锦,李登登.血清CEA、CA50、CA19-9在胃癌术后复发转移中的诊断价[J].南京医科大学学报(中文版),1997,17(6):619-620.