肝包虫病外科手术治疗的临床疗效观察

张俊雄

广东省揭阳市惠来县人民医院（515200）

包虫病是畜牧场区常见寄生虫病，与哺乳动物接触密切者也可见发病，其中以肝包虫病最为常见。该病可引起黄疸、上腹部疼痛、腹水、乏力、消瘦等症状，给患者带来很大痛苦[1]。手术治疗是临床上有效的治疗方法，为了探讨不同手术方式对患者的临床效果影响，我们对72例肝包虫病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法

从2005年3月到2010年1月惠来县人民医院共收治肝包虫病患者72例，均经B超及CT等检查确诊，均为单房性病变，囊肿面积均在10cm以上。男38例，女34例。年龄最小13岁，最大76岁，平均32.7岁。囊肿部位：肝右叶54例，肝左叶15例，肝尾状叶部3例。所有患者根据年龄、性别、临床症状和诊断结果随机分为实验组和对照组。实验组37例，对照组35例，两组在一般资料方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行内囊完整摘除。硬脊膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉，根据包虫囊肿在肝脏的部位决定体位，常采用仰卧位并在右腰背加垫。手术切口常选用右肋缘下斜切口或右腹直肌直切口；开腹后用等渗盐水纱布在肝周围垫隔离病灶和周围健康组织，仅露出准备作切口的取囊部位，并准备好有强吸力的吸引器。小心切开囊肿外包绕的肝纤维层，因内囊压力较高，刀稍倾斜，避免直接切入内囊。于囊肿顶部刺入穿刺针，将囊内液体尽量吸出。然后注入10% 甲醛溶液后吸出，以助杀死原头蚴，重复2～3次，每次约为5min。由于内外囊间粘连较小，延长切口，借助肝压把内囊腔推出完整取下[2]。再用10% 甲醛溶液纱布涂擦外囊内壁，并用盐水冲冼残腔。然后对照组给予外表残腔放置引流管，实验组切除大部分外囊壁，缝扎胆瘘。术后两组均给予精心的护理和严密的监测。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，手术期间未发生严重不良反应，无死亡病例。实验组在住院时间、术后感染率和半年复发率等方面均显著优于对照组（P＜0.05），具体统计如表1所示，显示了更好的临床效果。

表1 两组临床效果统计

3 讨 论

包虫病又称棘球蚴病，是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病，是一种人兽共患传染性疾病[3]，分为泡型包虫病（多房棘球蚴病）和囊型包虫病（细粒棘球蚴病）。误食寄生于犬、狼等动物小肠内的棘球绦虫成虫排出的虫卵后，虫卵经口在胃及十二指肠内经胃酸作用，六钩蚴脱壳逸出，钻入肠壁，进入肠系膜小静脉而到达门脉系统，在不同器官形成病灶。棘球蚴不断生长，可对寄生的器官及邻近组织器官产生挤压，引起组织细胞的萎缩和坏死。寄生在肝脏时，可引起肝区痛，呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状。

肝包虫囊肿周围纤维囊壁外层与邻近受挤压的肝汇管区、肝静脉系统无明确界限，可见较多扩张小胆管、小血管、小淋巴管和神经等，主要是由于异物型肉芽肿不断扩大，不断刺激，压迫周围肝组织，导致肝细胞变性和坏死，残留肝和肝静脉系统包绕肉芽肿形成外层前体。单核巨噬细胞和肝脏细胞分泌大量细胞因子，刺激肝脏细胞分泌大量细胞外基质（ECM），并大量沉积于肝静脉系统和Glisson系统的基底膜，促使包虫囊肿周围受挤压的外层前体不断增生纤维化，出现玻璃样变甚至钙化，同时邻近肝实质的纤维化进一步增加了外层的厚度，最终形成一层较为致密的纤维囊——肝包虫囊肿外囊[4]。临床上药物治疗主要有甲苯米唑、丙硫苯唑和吡喹酮等，可使生发层和原头蚴退化变质，另外还有中药治疗等，但临床效果并不显著，仅用于多发囊肿无法手术的患者，目前临床上还是以手术治疗为主。

对于囊肿已破裂，肝组织有严重感染，并发支气扩张、支气管胸膜瘘或脓胸的患者，一般采用肝切除手术，但损伤肝内管道的概率较大，或多或少的损坏正常肝组织，术中出血较多，因此手术难度和风险较大。对于单房或泡性包虫病患者，一般以内囊摘除为原则，但在处理残腔上可有多种方法。囊壁内翻缝合易出现残腔积液；带蒂大网膜充填残腔容易误伤血管和胆管。开放残腔主要用于包囊虫小、表浅、无胆汁渗漏或肝顶部小包虫病患者，但不易暴露残腔和修补胆瘘。残腔引流术为临床上常用的术式，但其带管时间长，术后残腔较大，渗出液多，引流时间长，感染和复发率高。外囊壁大部切除术，可使大部分包虫残腔变成壁，从而降低了手术风险，术后并发症少，恢复快，可达到更好的手术效果。

从临床统计来看，实验组患者在住院时间，术后感染率和半年复发率等方面均显著优于对照组，显示了更好的临床治疗效果，减少了患者术后感染和复发的痛苦，因此我们认为，内囊摘除术联合外囊大部切除术应用于早期肝包虫病患者的治疗，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，是患者值得考虑的手术选择之一。

[1] 史晶怀,张海峰.肝包虫病的手术方式选择[J].基层医学坛,2008,l2(22):767-768.

[2] 彭心宇,张示杰,牛建华等.肝包虫外膜内完整摘除术(30例报告)[J].中华普通外科杂志,2002,17(9):529-530.

[3] 温浩.两型肝包虫病手术疗效547例临床分析[J].中华消化外科杂志,2007,6(1):13-14.

[4] 吕海龙.囊型肝包虫病的临床基础研究进展[J].中国人兽共患病学报,2008,24(8):779-781.