上海市浦东新区8～12岁儿童抑郁障碍的患病率调查

范 娟顾红亮杨慧琳吴 兰易 军杜亚松

上海市浦东新区8～12岁儿童抑郁障碍的患病率调查

范 娟1顾红亮2杨慧琳2吴 兰3易 军3杜亚松1

目的 了解上海市浦东新区8～12岁儿童抑郁障碍的患病率。方法 采用先填写量表再进行访谈的二阶段调查法。运用随机整群抽样的方法，对上海市浦东新区的7所小学所有3～5年级共3 685名学生进行调查，第一阶段应用儿童流调用抑郁评定量表（CES-DC)进行筛查，第二阶段对CES -DC量表总分≥20分的学生应用学龄期儿童情感障碍和精神分裂症问卷目前版（the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school-age children present version，K-SADS)进行面谈，以美国精神障碍诊断与统计手册第4版为金标准做出诊断，共有94.8%的学生完成K-SADS面谈。对于CESDC＜20分的儿童抽取了1%的样本（29名)，同样使用K-SADS进行一对一的访谈，评估方法为盲法，29名儿童中未发现符合抑郁障碍者。结果 抑郁障碍的患病率为1.60%［95%可信区间（95%CI)为1.19%～2.00%］，男孩的患病率（2.08%，1.61%～2.54%)显著高于女孩（1.09%，0.75%～1.42%)，（χ2=5.40，P=0.020)。8～9岁、10岁、11～12岁抑郁障碍的患病率分别为1.23%、1.44%、2.19%，各年龄段患病率的差异无统计学意义（χ2=3.80，P=0.149)。结论 儿童抑郁障碍的患病率不高，男孩抑郁障碍的患病率比女孩高；在8～12岁各年龄段儿童抑郁障碍的患病率无明显差异。

儿童 抑郁障碍 患病率

儿童抑郁障碍是以情绪低落为主要临床特征的疾病，是儿童期常见的心理卫生问题之一。郭兰婷等［1］采用Bellevue抑郁量表对322名10～12岁儿童的评定和诊断，抑郁症检出率为3.1%。张郭莺等［2］报道成都市6～16岁儿童少年抑郁障碍的患病率为1.2%。由于测量方法的不同，儿童抑郁障碍的患病率差异很大。总体上国内对儿童抑郁症流行病学的研究较少，大多数研究是采用抑郁自评量表来筛查儿童抑郁症状阳性率，采用系统的定式访谈法调查儿童抑郁障碍患病率的研究很少。

随着二阶段调查法在精神疾病流行病学研究中使用的发展，研究者一般在第一阶段采用1～2种经济实用的测量工具在大样本中进行筛查，第二阶段再运用定式访谈诊断工具对筛查出的目标人群进行访谈［3］。本研究采用二阶段调查法对上海市浦东新区8～12岁儿童进行抑郁障碍的流行病学调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

浦东新区有113所小学，3～5年级学生共有61 731名。本研究采用随机整群抽样的方法抽取上海市浦东新区的7所小学，所有3～5年级共3 685名学生参与调查，共收到有效问卷3 628份，有效率达98.5%，其中男1 877名（51.7%)，女1 751名（48.3%)，年龄8～12岁，平均年龄（标准差)10.0（1.0)岁。调查时间为2009年3月-6月。本研究得到伦理委员会的批准。参加调查者均知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 筛查工具 儿童流调用抑郁评定量表（CES -DC)，采用美国国立精神卫生研究所编制的儿童抑郁自评量表，共20项，取0～3分4级评分制，其中有4项为反向评分。累积各条目得分为总分，总分≥16为可能有抑郁症状，≥20为肯定有抑郁症状，≥24为重度抑郁。尽管有学者建议在中国人群应用时改变4个反向评分项目的评分方向［3］，但国内多数研究保持原来的评分方式，信度和效度均较好［4，5］，故本研究采用原有的评分标准。

1.2.2 访谈工具和诊断标准 学龄期儿童情感障碍和精神分裂症问卷目前版（the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school-age children present version，K-SADS)，1986年由Puig -Antich和Ryan编制和修订，1997年Kaufman进一步修订。该问卷是根据美国精神障碍诊断与统计手册第3版修订版（DSM-III-R)及第4版（DSM -IV)诊断标准对6～18岁儿童青少年进行目前和过去精神疾患的评估。K-SADS是一种对儿童青少年和/或父母进行的半结构化的诊断性访谈，包含对20个常见儿童青少年精神疾病的筛查和补充诊断。每个筛查包括了每个疾病诊断的核心症状，如果对一个核心症状的筛查是阳性的，就需要做补充诊断。K-SADS的英文版在西方及亚洲多个国家地区对于儿童精神疾病的流行学研究中，被证实具有良好的信度和效度［6，7］，K-SADS得出的诊断和临床诊断一致性很高。中文版由本精神卫生中心专家翻译和审校，没有增减任何问题。K-SADS在我国刚引进使用，台湾地区使用K-SADS中文版对抑郁障碍诊断的信度和效度较好［6］。访谈对象为学生，访谈时间需要45～60分钟。

诊断标准 参照DSM-IV有关抑郁障碍的诊断标准，该诊断手册把抑郁障碍分为重性抑郁障碍、心境恶劣障碍和未加标明的抑郁障碍。

1.2.3 一般情况调查表 包括一般人口学资料（包括家庭类型、父亲的文化程度、母亲的文化程度、父母的婚姻、家庭的居住条件、家庭经济状况等)，由学生根据自己的情况填写。

1.3 研究流程

采用二阶段调查法。

第一阶段：对所有研究对象发放CES-DC，由老师在课堂上宣读统一的指导语，然后当场收回。根据国内外的使用情况，将得分≥20分作为划界分，为肯定有抑郁症状。

第二阶段：对筛查出有抑郁症状的儿童使用K -SADS进行一对一的访谈，以DSM-IV为金标准做出诊断，对符合DSM-IV“抑郁障碍”诊断标准的儿童认定其患有抑郁障碍。

明确假阴性率所需的样本通常需要10%，也就是在本研究中要大于300名的样本，但因限于人力、物力等原因，仅抽取了1%的样本，对于CES-DC＜20分的儿童按1∶100的比例抽取29名儿童，同样使用K-SADS进行一对一的访谈，评估方法为盲法，也就是根据金标准诊断的研究者并不知道研究对象的筛查结果，29名儿童中未发现符合抑郁障碍者。

在调查前，对所有参加访谈的18名精神科医师和精神卫生专业研究生进行了K-SADS的使用培训，培训主要由2位儿童精神病学家完成。培训后，调查人员对诊断标准和筛查工具在5例抑郁障碍患者做一致性检验，Kappa值为0.84。

1.4 统计分析：

所有数据用SPSS 13.0软件分析，统计方法运用t检验、χ2检验、趋势检验。调整患病率（%)=（抑郁障碍例数/用金标准评估的人数)×每组筛查阳性人数/调查人数×100%。所有的统计检验均采用双侧检验。

2 结果

2.1 一般人口学资料

共收到有效问卷3 628份，其中男1 877名（51.7%)，女1 751名（48.3%)，年龄为8～12岁，平均年龄（标准差)为10.0（1.0)岁。未完成调查者男34名，女23名，平均年龄（标准差)9.9（0.9)岁，完成调查者与未完成调查者在年龄、性别构成方面的差异，均无统计学意义（t=0.99，P=0.320；χ2=1.43，P=0.231)。完成调查的3 628名学生的家庭类型：核心家庭占63.9%，三代同堂占27.3%，单亲家庭8.4%。父亲文化程度：初中及以下占28.3%，高中或中专占25.2%，大专或大学占35.3%，硕士及以上占11.3%。母亲文化程度：初中及以下占31.7%，高中或中专占25.4%，大专或大学占34.3%，硕士及以上占8.6%。

2.2 儿童抑郁障碍的患病率

CES-DC量表总分≥20分者为肯定有抑郁症状，共筛查出657人，其中男409人，女248人，抑郁症状阳性率为18.11%（95%Cl=16.86%～19.36%)。对筛查出的学生采用K-SADS半定式问卷进行一对一访谈。由于部分学生生病以及家长不同意的原因，最终参加访谈的学生有623名，访谈率达到94.8%。未参加访访者中男22人，女12人。完成访谈与未完成访谈者的年龄、性别构成方面的差异，均无统计学意义（t=0.98，P=0.327；χ2=0.09，P=0.771)。经过访谈，最终符合DSMIV“抑郁障碍”诊断标准的有55人。根据完成访谈者在筛查阳性者的比例，估计符合诊断标准的人数为（55/623)×657=58，调整总样本的患病率为58/3 628=1.60%（95%Cl=1.19%～2.00%)。

2.3 不同性别、年龄儿童抑郁障碍患病率的比较

在上述符合“抑郁障碍”诊断标准的55人中，有男37人，女18人，男、女抑郁障碍患病率的差异有统计学意义（χ2=5.40，P=0.020)。8～9岁、10岁、11～12岁调整后的患病率分别为1.23%、1.44%、2.19%，对3组年龄段抑郁障碍的患病率进行趋势检验，差异无统计学意义（χ2=3.80，P= 0.149)。不同性别、年龄抑郁障碍的患病率见表1。

表1 不同性别、年龄抑郁障碍的患病率比较

3 讨论

由于调查工具和方法学的不同，国内外对儿童抑郁障碍的患病率的研究结果差异较大。国外流行病学资料显示儿童抑郁障碍的患病率为1.5%～2.8%［8，9］，Angold等［10］报道近l0多年来，儿童抑郁障碍患者的人数逐年上升，且呈低龄化趋势。Costello等［9］最近进行的荟萃分析得知小于13岁的儿童抑郁障碍患病率为2.8%，14～18岁的青少年抑郁障碍为5.6%。Kessler等［11］则报道儿童抑郁障碍患病率为6%。

台湾学者采用CES-DC和K-SADS对儿童青少年抑郁障碍进行二阶段法调查，发现这二种研究工具对于研究抑郁障碍的流行病学非常有效［6］。本研究采用二阶段法调查法，发现儿童抑郁障碍的患病率为1.60%，与国外的一些研究结果相似［9，10］，也与国内张郭莺的报道基本一致［2］。本研究还显示，在8～12岁阶段，各年龄段儿童抑郁障碍的患病率无明显差异。

在许多西方的研究中，发现儿童青少年的抑郁障碍存在性别差异。Angold等［12］对9～16岁的儿童抑郁障碍进行的一项研究中发现，8～12岁男孩患抑郁障碍的比例明显高于女孩，13岁以后女孩患抑郁障碍的比例逐渐高于男孩。Sorensen等［13］对丹麦的儿童抑郁障碍进行了一项研究发现，在8岁之前男女抑郁障碍的患病率相同，9～12岁男孩的患病率明显高于女孩，而到13岁以后，女孩的患病率高于男孩。也有一些研究报道，在青春期以前男孩和女孩的抑郁障碍患病率是类似的［14，15］。本次研究发现在上海8～12岁儿童中男孩的抑郁障碍患病率明显高于女孩，与Angold和Sorensen的报道一致，推测在不同的地域文化背景下，儿童抑郁障碍的患病率存在性别差异。

本研究存在不足之处。首先，这次调查的样本仅来源于上海市浦东新区，因此只代表了浦东新区的状况，在今后的研究中有待于扩大样本量及调查区县，进一步对上海市儿童进行抑郁障碍的流行病学调查。其次，按照患病率为1%～2%，明确假阴性率所需的样本通常需要10%，也就是在本研究中需要约300名的样本，但限于人力、物力等原因，仅抽取了1%的样本，评估的人数较少，导致假阴性率过低，可能存在偏倚，在今后的研究中尽量避免。

志谢：李颖华、倪玉珍、姚静娴、刘勤、姚琳姬、朱玲、王宏玮、王圆圆、郑学星的大力支持。

1 郭兰婷，单友荷，周在东，等.学龄儿童的抑郁.中国心理卫生杂志，1998，l2（3)：151-154.

2 张郭莺，杨彦春，黄颐，等.成都市6～16岁儿童少年抑郁障碍的

流行病学调查.中国心理卫生杂志，2010，24（3)：211-214.

3 张明园，任福民，樊彬，等.正常人群中的抑郁症状的调查和CES -D的应用.中华神经精神科杂志，1987，20（2)：67-71.

4 章婕，吴振云，方格，等.流调中心抑郁量表全国城市常模的建立.中国心理卫生杂志，2010，24（2)：139-143.

5 刘贤臣，唐茂芹，陈琨，等.SDS和CES-D对大学生抑郁症状评定结果的比较.中国心理卫生杂志，1995，9（1)：19-20.

6 Yang HJ，Soong WT，Kuo PH，et al.Using the CES-D in a twophase survey for depressive disorders among nonreferred adolescents in Taipei：a stratum-specific likelihood ratio analysis.J Affect Disord，2004，82（3)：419-430.

7 Kaufman J，Birmaher B，Brent D，et al.Schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children-present and lifetime version（K-SADS-PL)：initial reliability and validity data.J Am Acad Child Psy，1997，36（7)：980-988.

8 Masi G，Favilla L，Mucci M.Depressive disorder in children and adolescents.Eur J Paediatr Neurol，1998，2（6)：287-295.

9 Costello EJ，Erkanli A，Angold A.Is there an epidemic of child or adolescent depression？Child Psychol Psychiatry，2006，47（12)：1263 -1271.

10 Angold A，Erkanli A，Silberg J，et al.Depression scale scores in 8-17 year-olds：Effects of age and gender.J Child Psychol Psychiatry，2002，43（8)：1052-1063.

11 Kessler RC，Walters EE.Epidemiology of DSM-III-R major depression and minor depression among adolescents and young adults in the National Comorbidity Survey.Depress Anxiety，1998，7（1)：3 -14.

12 Angold A，Costello EJ，Worthman CM.Puberty and depression：the roles of age，pubertal status and pubertal timing.Psychol Med，1998，28（1)：51-61.

13 Sorensen MJ，Nissen JB，Mors O，et al.Age and gender differences in depressive symptomatology and comorbidity：an incident sample of psychiatrically admitted children.J Affect Disord，2005，84（1)：85-91.

14 Son SE，Kirchner JT.Depression in children and adolescents.Am Fam Physician，2000，62（10)：2297-2308.

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Prevalence of depressive disorders among school children 8-12 years of age in the Pudong District of Shanghai

Fan Juan，Gu Hongliang，Yang Huilin，Wu Lan，Yi Jun，Du Yasong.Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200030

Objective：Estimate the prevalence of depression in Shanghai school children.Methods：Stratified random cluster sampling identified 3 685 grade 3 to grade 5 students from 7 primary schools of the Pudong district in Shanghai.Students were screened using the self-completion Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children（CES-DC)；94.8%of those who scored≥20 and 1%of those who scored＜20 were administered the present state version of the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for school-age children present version（K-SADS)by a clinician and subsequently diagnosed according to DSMIV criteria.None of the 29 kids whose CES-DC scores＜29 was diagnosed depressive disorder.Results：The prevalence of depression was 1.60%（95%CI=1.19%-2.00%)；the prevalence in boys（2.08%，1.61% -2.54%)was significantly higher than in girls（1.09%，0.75%-1.42%)（χ2=5.40，P=0.020).The prevalence of depressive disorder increased steadily by age from 1.23%in 8-9 year-olds，1.44%in 10 yearolds，2.19%in 11-12 year-olds but this was not a significant trend（χ2=3.80，P=0.149).Conclusion：The prevalence of childhood depression in school children 8-12 years of age in Shanghai is low.The prevalence is significantly higher in boys than in girls and there is a non-significant increasing trend in the prevalence with age.

Children Depressive disorder Prevalence

2010-09-28)

（本文编辑：武春艳)

上海市浦东新区社发局浦东新区科技发展基金创新资金攻关项目（PKJ2008-y15)；国家自然科学基金面上项目（编号：30970901)；上海市浦东新区妇女儿童工作委员会工作项目

1.上海交通大学医学院附属精神卫生中心200030；2.上海市浦东新区妇幼保健医院201206；3.上海市浦东新区妇女儿童工作委员会200135。通信作者：杜亚松，电子信箱yasongdu@yahoo.com.cn