上海某综合性医院内科门诊患者焦虑与抑郁症状调查

梅 力 范 青 肖泽萍

上海某综合性医院内科门诊患者焦虑与抑郁症状调查

梅 力 范 青 肖泽萍

目的 调查综合性医院内科门诊患者的焦虑和抑郁症状的发生率及不同性别、年龄、文化程度和职业间的差异。方法 采用综合性医院焦虑抑郁量表（HADS)在上海某三级综合性医院4个普通内科门诊按10∶1随机调查6 117例患者，有效回收完整量表6 104例。HADS每个亚量表评分大于等于8分即表示存在焦虑或抑郁症状。结果 调查对象中焦虑和抑郁的检出率分别为9.5%（95% CI=8.8%～10.2%)和23.0%（21.9%～24.1%)。其中30岁以下、文化程度高、职业为学生或无业者的人群，焦虑检出率较高；男性、60岁及以上、文化程度低、职业为农民或学生的人群抑郁检出率较高。结论 上海三级综合性医院内科门诊患者焦虑和抑郁的发生率较高，应提高识别率，给予有效的预防和干预。

焦虑 抑郁 综合性医院 内科 门诊

焦虑和抑郁作为负性情绪，是常见的躯体疾病伴发的心理反应，影响着躯体疾病的临床表现和预后，可使原发躯体疾病恶化或加重，降低患者的生命质量，增加社会功能缺陷和自杀的危险性，同时也浪费了大量医疗资源与费用［1］。随着生物-心理-社会医学模式和联络-会诊精神病学的建成与发展，综合性医院中患者的情绪障碍与躯体疾病之间的内在联系逐渐受到关注，目前已有不少研究报道综合性医院患者情绪障碍的患病状况，但大多数研究样本量较小，且以住院患者为主。本文以上海一家三甲综合性医院内科门诊患者作为研究对象，对其焦虑与抑郁症状及相关影响因素进行调查，为今后更好的预防和干预作准备。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2007年11月至2008年1月在上海某三甲综合性医院心内科、消化内科、内分泌科、高血压科门诊就诊的患者中按10∶1随机抽取调查，共发出量表6 117份，有效回收且数据完整的为6 104份，其余13份量表中9份未收回，4份数据填写不完整。另有423份量表因患者拒绝接受调查而未发出。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 综合性医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)主要用于筛查综合性医院患者中焦虑和抑郁情绪，对焦虑和抑郁的灵敏度分别为70%和82%，特异性分别为68%和94%［2］。HADS包括焦虑和抑郁2个亚量表各7个问题，每个问题以0～3分4级评定，总分各21分，要求患者根据最近1个月的心理状况回答。每个亚量表评分大于等于8分即表示存在焦虑或抑郁症状。

1.2.2 统计分析 建立EpiData数据库输入全部资料，应用SPSS13.0进行统计分析，统计方法包括描述性分析、卡方检验。

2 结果

2.1 一般资料

6 104例被调查患者中男性2 352例，女性3 752例；年龄15～91岁，平均（47.8±12.8)岁。其中心内科1 070例（17.5%)，消化内科1 428例（23.4%)，内分泌科1 819例（29.8%)，高血压科1 787例（29.3%)。

2.2 焦虑和抑郁症状的发生率

6 104例患者中，582例存在焦虑症状，发生率为9.5%（95%CI：8.8%～10.2%)，1 403例存在抑郁症状，发生率为23.0%（21.9%～24.1%)。

2.3 患者人口学特征与焦虑抑郁症状的相关性

6 104例被调查患者的人口学特征见表1。除不同性别间焦虑的发生率无显著差异外，其他差别均有统计学意义（P＜0.01)。男性抑郁的发生率高于女性；随着年龄的增大，焦虑的发生率减少，而抑郁的发生率增加；文化程度越高，焦虑的发生率越大，抑郁的发生率反而减少；分布中，焦虑发生率在前4位的职业依次为学生、无业者、公务员和私营者，抑郁发生率在前4位的职业依次为农民、学生、工人和离退休者。

表1 不同性别、年龄、文化程度、职业患者焦虑和抑郁症状检出率的比较

2.4 不同科室患者焦虑和抑郁症状发生率的比较

不同科室患者焦虑和抑郁症状的发生率均存在差异。内分泌科和高血压患者焦虑症状的发生率较高，心内科和消化内科患者抑郁症状的发生率较高，见表2。

表2 不同科室患者焦虑和抑郁症状检出率的比较

3 讨论

在临床工作中，许多患者的躯体症状和心理障碍往往一起发生，一方面是由于心理障碍能产生躯体症状，另一方面是由于躯体疾病可以引起心理反应。罹患疾病是一个心身交互作用的过程，内科疾病中心身疾病较多，心理因素可能是病因，也可能加重病情，影响患者的社会功能，带来经济负担和人际关系缺失，在社会支持不良的情况下患者发生负性情绪，焦虑与抑郁在综合性医院患者中较为常见，而研究报道，非精神科医生对其的识别率较低［3］。

Bjelland等［4］报道HADS是可用于临床筛查焦虑和抑郁症状的有效、敏感、特异的工具，所以本研究选用该量表来评估患者的焦虑和抑郁症状。本次研究共连续收集了合格的研究对象6 104例，合格率99.8%，样本量充足，统计效率高，表明本次研究结果能较真实地反映目前综合性医院内科门诊患者焦虑和抑郁症状的发生现况。

本次研究的调查结果显示，综合性医院内科门诊患者中焦虑和抑郁的发生率分别为9.5%和23.0%，与国内外同类研究报道的35%～46%和32%～34%有较大差异［5-7］。分析可能的原因有：①既往的研究样本量较小，均不足500例，小样本容易引起偏移，而本次研究的样本量是既往的10倍多，产生偏移的概率较低。②本次研究是只针对心内科、消化内科、内分泌科、高血压科4个普通内科门诊的患者，有文献报道，外科和妇产科焦虑和抑郁的发生率要高于内科，神经内科主要为脑卒中、帕金森病和癫痫的患者，较易伴发精神症状，焦虑和抑郁的发生率也要高于普通内科，并且门诊患者与住院患者相比，疾病严重程度和躯体症状均较轻，焦虑和抑郁程度也会下降［8-10］。另有最近的文献报道，中国沈阳地区综合性医院内科门诊焦虑障碍的患病率为9.8%［11］。

本次研究发现30岁以下、文化程度高、职业为学生或无业者的人群，焦虑的发生率较高；而抑郁症状在男性、60岁及以上、文化程度低、职业为农民或学生的人群中较易发。分析可能的原因有：①30岁以下，文化程度高者所承担的工作责任和工作量较大，一旦生病对其工作影响较大，故易产生焦虑情绪。但相对来说，这部分人群的社会地位较高，经济收入较稳定，不易产生抑郁。②男性在社会上承担的责任和压力都较女性重，当出现躯体疾患时容易出现抑郁。另一点可以发现本次研究的样本中男性只占38.5%，在有病痛的时候男性一般不如女性及时就医，他们往往会等到症状较严重时才来医院就诊。③60岁以上，文化程度低者相对来说经济条件较差，在忍受疾病痛苦折磨的同时还要承受医疗费用的负担，容易产生抑郁情绪。④学生群体相对心理承受能力较差，且生病会对学业造成影响，易产生负性情绪；无业者和农民的社会保障和支持系统均较弱，都是产生焦虑和抑郁的危险因素。

另外，在本次研究调查的4个内科科室中，内分泌科和高血压科患者焦虑症状的发生率较高，心内科和消化内科患者抑郁症状的发生率较高，以往相关研究因调查科室等不同而结果差异较大。彭旭等［12］使用HADS调查心血管内科、内分泌科、呼吸内科和消化内科的住院和门诊患者，结果显示焦虑和抑郁症状的阳性率在4个科室间没有明显差异。龙本栋等［13］使用HADS总分大于等于8分作为临界值，在对内科门诊中年患者进行调查，结果显示心血管内科患者的阳性率最高，其次为消化内科和内分泌科。

综上所述，上海某三甲综合性医院内科门诊患者中有近1/10出现焦虑症状，近1/4出现抑郁症状。焦虑和抑郁状态的持续存在将影响患者躯体疾病的治疗效果，损害其生活质量。故在综合性医院中应加强对躯体疾病患者中焦虑和抑郁症状的识别和治疗，促进整个身心的康复。

本研究的不足之处是选样有偏，只对上海一家三甲综合性医院的4个内科门诊进行了调查，且调查时间仅为3个月，如能扩大调查的范围并将调查时间延续为1年，可使样本更为全面。另外，本次研究只使用了HADS一个自评量表，未对符合焦虑或抑郁症状的患者进行进一步的面谈，应用诊断量表明确诊断，以获得患病率的结果。

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2 吴文源.临床心理评估//季建林，吴文源，陈富国.医学心理学.3版.上海：上海医科大学出版社，2001：226；317.

3 Meyer T，Klemme H，Herrmann C.Depression but not anxiety is a significant predictor of physicians'assessments of medical status in physically ill patients.Psychother Psychosom，2000，69（3)：147-154.

4 Bjelland I，Dahl AA，Haug TT，et al.The validity of the hospital anxiety and depression scale.An updated literature review.J Psychosom Res，2002，52（2)：69-77.

5 于德华，吴绍敏，李春波，等.综合医院住院患者焦虑与抑郁症状调查.临床精神医学杂志，2004，14（2)：68-70.

6 Runkewitz K，Kirchmann H，Strauss B.Anxiety and depression in primary care patients：predictors of symptom severity and developmental correlates.J Psychosom Res，2006，60（5)：445-453.

7 Nejatisafa AA，Soroush AR，Sharifi-Ale-agha M，et al.Prevalence，recognition and treatment of depression and anxiety in a general hospital inpatients：a report from Iran.Eur Psychiat，2008，23：S192 -S303；S278.

8 王彦芳，杨红，张克让，等.综合医院患者焦虑抑郁状况及其相关因素分析.医药产业资讯，2005，2（23)：28-30.

9 Wancata J，Windhaber J，Bach M，et al.Recognition of psychiatric disorders in nonpsychiatric hospital wards.J Psychosom Res，2000，48（2)：149-155.

10 Fink P，Ørnbøl E，Hansen MS，et al.Detecting mental disorders in general hospitals by the SCL-8 scale.J Psychosom Res，2004，56（3)：371-375.

11 Qin X，Phillips MR，Wang W，et al.Prevalence and rates of recognition of anxiety disorders in internal medicine outpatient departments of 23 general hospitals in Shenyang，China.Gen Hosp Psychiat，2010，32（2)：192-200.

12 彭旭，屈英，杨宇飞.综合医院内科不同疾病患者焦虑抑郁状态的相关因素比较.中国临床康复，2006，10（30)：1-3.

13 龙本栋，区丽梅，冯小佩，等.综合医院内科门诊中年患者人群心理健康状况调查.临床心身疾病杂志，2009，4（4)：338-339.

（本文编辑：张红霞)

第12届全国司法精神病学术会议征文通知

第12届全国司法精神病学术会议定于2011年3月底在海南省海口市召开，会议主题是"精神疾病司法鉴定的规范化"。现在开始征文。投稿内容包括：司法鉴定的工作规范、民事行为能力评定（精神损伤程度评定)、司法精神病学及相关领域的理论探讨、研究论文、鉴定经验、个案报道以及鉴定工作的规范等。大会将评选优秀论文，并在大会上进行交流。

投稿要求：①来稿请用小4号字体、office97或以上版本撰写。研究论著除全文外还须有摘要，按目的、方法、结果、结论的结构式格式书写。②请将来稿通过电子邮件直接发送至sfjd-sz@163.com；若条件有限，也可将打印文稿（A4纸)及其电子版（保存于3.5寸磁盘或CD盘中)邮寄至下述地址。③请注明作者姓名、单位、通信地址、邮编、电子邮箱及电话。征文恕不退回。在读研究生稿件被录用后，其会议注册费用将享受半价优惠。

截稿日期：2011年2月20日。投稿地址：广东省深圳市罗湖区翠竹路1080号，深圳市精神卫生中心司法鉴定所，邮编518020。联系电话及传真0755-25506566；联系人：高北陵，Email：sfjd-sz@163.com。

中华医学会精神病学分会

司法精神病学组

Prevalences of anxiety symptoms and depressive symptom s among outpatients in the internal medicine departments of a large general hospital in Shanghai

Mei Li，Fan Qing，Xiao Zeping.Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200030

Objective：Estimate the prevalences of anxiety symptoms and depressive symptoms among internal medical outpatients in a general hospital in Shanghai and compare the prevalences by sex，age，level of education and occupation.M ethods：A 1∶10 random sample was identified from outpatients of four internal medicine departments in a large tertiary general hospital；6 117 subjects were selected and 6 104 of them completed the Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS).Anxiety symptoms and depressive symptoms were considered present if the scores on the respective sub-scales were 8 or above.Results：The prevalences of anxiety and depressive symptoms were 9.5%（95%CI=8.8%-10.2%)and 23.0%（21.9%-24.1%)，respectively.The prevalence of anxiety symptoms was higher in patients who were less than 30 years old，who had higher levels of education，and who were students or unemployed.The prevalence of depressive symptoms was higher in patients who were male，who were more than 60 years old，who had less education，and who were farmers or students.Conclusion：The prevalence of anxiety and depressive symptoms among patients seen in the internal medicine outpatient departments of large general hospitals in Shanghai is high.Efforts should be made to increase the rates of identification and treatment of these patients and to institute appropriate preventive measures.

Anxiety Depression General hospital Internal medcine Outpatient clinics

2010-03-16)

国家“863”高技术研究发展计划资助项目（2007AA02Z420)

上海交通大学医学院附属精神卫生中心 200030。通信作者：肖泽萍，电子信箱xiaozeping@gmail.com