北京地区女性常见乳腺疾病危险因素分析

陶旻枫，丁 辉，刘 丽，王 瑾

（北京妇产医院 妇幼保健院，北京 100026）

乳腺疾病是广大妇女的常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病之一。近年来，各种乳腺疾病的发病率逐渐增高，为了解北京地区各种乳腺疾病的流行现状，分析其发病原因，制定有效的防御措施，进行此次研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007年4 月～2008年10月按照人群整群分层抽样的方法，在北京的5个区：东城区、宣武区（城区），朝阳区、海淀区（近郊区），通州区（远郊区）抽取了10个居委会和10个自然村的18～60岁适龄妇女共计6008人进行研究。

1.2 研究方法

受检者采取坐位，专科医生以手法按常规检查双侧乳房及腋下淋巴结，询问病史，结合近红外线乳腺扫描仪进行诊断，必要时追加高频乳腺B超、乳腺X线钼靶、细胞学、乳管镜、穿刺病理活检等检查。同时完成统一问卷调查，包括年龄、性格、流产次数、初潮年龄、职业等。

1.3 统计学处理

应用SPSS11.5软件进行统计学处理，组间数据比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 乳腺疾病的分类、患病率及构成比

受检6008例妇女患乳腺疾病者1943例，患病率达32.3%。按乳腺疾病分类统计，其中乳腺增生1870例，占96.30% ，占疾病第1位；其次为乳腺纤维瘤、乳腺导管扩张等，见表1。

表1 6008例妇女乳腺疾病分类

2.2 乳腺疾病的影响因素

2.2.1 文化程度、职业与乳腺疾病的关系

乳腺疾病组和正常组在职业因素中上存在差异 （P＜0.01）， 其中各类专业技术人员 （构成比17.8%）、无工作 （指5年以上无工作）（构成比13.3%）高于其他服务性工作等体力劳动者（构成比 4.5%）。

表2示，乳腺疾病组和正常组在文化程度上存在显著性差异（P＜0.01），患乳腺疾病的1943例妇女中，硕士及以上占3.0%，在正常组中占2.2%。

2.2.2 月经及妇科相关疾病病史与乳腺疾病的关系

初潮年龄＜14岁者2102例，乳腺疾病的患病数为734例，发病率为34.9%，初潮年龄≥14岁者3960例，患病数为1209例，发病率为31%，2组间差异显著（P＜0.05）。患有子宫肌瘤、子宫内膜癌等妇科疾病或患有乳腺癌家族史的女性与正常组相比，差异有统计学意义，见表3。

表3 月经及妇科相关疾病病史与乳腺疾病的关系名称

表4 流产次数与两组乳腺疾病的发病情况比较

表5 母乳喂养的时间与发病情况的比较

2.2.3 流产次数与乳腺疾病的关系

表4示，随着流产次数增加，乳腺疾病的患病率也相应增加（P＜0.01）。

2.2.4 母乳喂养与乳腺疾病的关系

母乳喂养是减少乳腺疾病的保护性因素（P＜0.01），而且喂养的累计时间越长，越有益处（P＜0.01），见表 5。

表2 2组被调查者受教育情况比较

3 讨论

本次研究发现北京地区乳腺疾病发病率达32.3%，与曾颖等报道深圳发生率37.4%相似[1]。从疾病分类及构成比显示乳腺增生最为高发，占96.30%，是危害我市妇女身心健康的主要疾病。本研究中发现乳腺癌12例，其中新发4例，发病率66.58/10万，高于近年国内一些文献中的乳腺癌患病率为20～50/10万人的报道[2]，乳腺癌目前高居北京市女性恶性肿瘤发病率的首位，严重威胁妇女的健康。由于乳腺癌早、中期无自觉症状，因此二级预防，早筛查、早诊断尤为重要。

乳腺疾病中，乳腺增生最为高发，成为女性的常见病、多发病。其病因尚未明确，可能与体内激素水平有关。本研究显示月经、妇科相关疾病病史、流产情况与之密切相关。乳腺、子宫是垂体-卵巢性轴激素的靶器官，乳腺的正常发育直接受雌激素和孕激素的调节和控制，性激素对乳腺发育及病理变化均起主导作用，雌激素促进乳腺导管及管周纤维组织生长，孕酮促进乳腺小叶及腺泡组织发育[3]。初潮年龄早，增加了女性体内雌激素的暴露水平，增加了患病几率。一旦垂体-卵巢性轴内分泌轴调节失衡发生紊乱，血浆雌二醇（E2）提高，导致对靶器官的持续刺激，加上某部分乳腺组织对雌激素过分敏感，便可引起乳腺组织结构的增生与复旧的紊乱，发生乳腺增生[4]。当体内雌激素水平升高时，也易发生子宫肌瘤、子宫内膜癌。本研究也证实了妇科相关疾病与乳腺疾病发生互相关连。因此，患有子宫肌瘤、子宫内膜癌等妇科病时，应当同时行乳腺疾病的筛查。

流产次数增加是乳腺疾病发生的危险因素，本研究显示乳腺疾病的患病率因流产次数的不同而变化：由无流产史时的29.3%递增到36.2%（流产≥2次时），患病率随流产的次数而递增。文献报道[5]乳痛症、乳腺小叶增生和乳腺囊性增生的发生均与第一胎流产呈正相关关系，流产次数与乳腺增生症存在着线性关系，即流产次数越多，罹患乳腺增生症的机会越大。由于早孕激素水平变化，加快乳腺细胞增生、增大，在妊娠第3个月期间，激素平衡可以使得这些细胞成熟和分化，如果这一过程被人为破坏，未能成熟分化细胞极易复旧不全。早孕流产破坏了正常的激素水平，同时尚未能大量产生雌三醇，故高流产次可增加患乳腺疾病的危险性[6]。与之相应的，母乳喂养累计时间长是减少乳腺疾病发生的保护性因素。

乳腺增生等疾病其发生的原因与神经内分泌失调或精神情绪有密切关系。本研究发现，文化程度高是乳腺增生患病的危险因素，与文献报道[7]相一致。这可能是文化程度越高，精神长期处于紧张状态，加上从不同的渠道获得相关知识，有一知半解现象或理解错误的情况，造成不必要的心理负担，加重焦虑、抑郁情绪[8]。乳腺病家族史，担心患乳腺癌，也是该病的危险因素。乳腺疾病的发生与心理精神因素关系密切。Bulotiene等[9]研究显示对焦虑抑郁量的研究显示，乳腺癌患者的焦虑抑郁量表值均高于0.8，尤其在受过大学教育、已婚、失业组中结果更为明显。本研究中各类专业技术人员、无工作者乳腺疾病高发的原因也在于此。

总之，乳腺疾病的发生是女性的社会文化背景，生理、心理精神状况、内外环境因素共同作用的结果。各类专业技术人员或5年以上失业者、文化程度高、初潮年龄＜14岁、子宫肌瘤等相关妇科疾病、流产次数增加、乳腺病家族史、担心患乳腺癌都是北京地区妇女患乳腺疾病的危险因素，而母乳喂养能降低乳腺疾病发生的危险。因此加强健康教育，普及正确的预防保健知识，大力提倡母乳喂养，做好避孕工作，避免意外妊娠的发生，倡导身心健康的生活方式，定期筛查，是减少乳腺疾病发生的重要举措。

[1]曾颖，何文山，王唯，等.75490例妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨[J].中国妇幼保健，2009，24（11）：1465-1467.

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[3]李爱冰.某高校女教职工乳腺疾病检出结果分析[J].保健医学研究与实践，2010，7（2）：55-56.

[4]景艺.妇女乳腺疾病普查5339例结果分析[J].医药论坛杂志，2008，29（3）：38-40.

[5]李焕云，王秀丽，曹军，等.流产次数、初潮年龄与乳腺疾病关系调查[J].中国当代医药，2010，17（11）：120-121.

[6]张河川，郭思智，朱练.乳腺增生症与焦虑抑郁及婚姻质量的相关研究[J].中国公共卫生，2003，19（4）：424-425.

[7]田艳玲，夏宏伟，闫学明.北京市西城区贫困妇女乳腺疾病相关因素调查分析[J].中国妇幼保健，2008，23（10）：1381-1383.

[8]卢劲，杨惠.乳腺疾病患者心理因素分析及心理干预[J].现代预防医学，2009，36（22）：4294-4295.

[9]Bulotiene G，Ostapenko V，Veseliunsa J.Psychological adaptation of breast cancer patients[J].Acta Medica Lituanica，2006，13（2）：92-96.