9例甲型H1N1孕妇患者的临床分析

王贵萍

（中日友好医院 感染疾病科，北京 100029）

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播[1]。人类对甲型H1N1流感缺乏免疫力，普遍易感。随着流感的爆发和大流行，重症和死亡患者逐渐出现，肥胖者、孕妇和老年人等较易发展为重症的高危人群，成为我们重点排查和防控的对象。

2009年12月20 日卫生部称:甲流死亡病例中13.7%为孕妇。钟南山[2]认为国内甲流死亡病例 8%为孕妇。 现就我科收治的9例甲型H1N1孕妇患者临床调查分析如下：

1 临床资料

我科在2009年12月～2010年2月接诊9例孕妇，经过临床甲型H1NI PCR检测，确诊为甲型H1N1流感 。在这期间，共有53例确诊病例：女性39例，含9例孕妇；男性14例，孕妇占总数的16%。9例孕妇年龄20～37岁，基本临床资料见表1。其中只有1例孕妇有流行病学接触史。5例为＞6个月的孕妇患者，有4例曾经在科内留观，基本资料见表2。其余5例居家隔离，康复治疗。9例中有3例接受抗病毒干预治疗。

9例患者经过临床治疗、健康教育、居家隔离等护理措施的实施，无1例转为重症患者，经随诊，9例患者均正常分娩，母婴情况良好。

2 调查分析

9例甲型H1N1孕妇患者临床观察及治疗：＞6个月留观 4例，居家观察 1例；留观 5～7d，病程 5～7d；抗感染治疗2例，抗病毒治疗1例。＜6个月无留观病例，居家观察4例；病程5～14d；抗病毒治疗2例。

表1可见，妊娠早期和晚期患者占9例患者的89%，这两期孕妇对流感免疫力差,更易感染，仅有1例患者有流行病学接触史，故流行病学史有无与患病几率无明显差异。流感症状严重程度，妊娠各期均无明显差异，体温无明显差异，流感症状均明显。查体：妊娠晚期阳性体征明显。

表1 9例患者的基本资料 （n）

表2 9例患者的临床观察和治疗情况

表3 9例患者的实验室检查

我们对9例中的4例妊娠＞6个月的患者进行了留观，其余5例采取居家隔离，定期随访，患者留观天数在5～7d，病程1～7d。 居家隔离患者病程1～14d。 留观患者较居家患者病程短（表2）。

通过表3可见，白细胞总数正常的占66.7%，中性粒细胞比例升高占66.7%，淋巴细胞比例降低占88.8%，符合流行性感冒病毒感染的临床客观指标。

3 治疗和护理

3．1 治疗

对妊娠＜6个月、自觉症状轻、有条件者采取居家隔离，适当服用清热解毒药物，并告知患者在患病期间减少在人群密集通风不畅的场所逗留，减少会客，家中定时通风，减少外出，外出时应戴口罩；饮食清淡，多饮水，做好居室内通风，家属照顾好孕妇的生活起居并密切观察孕妇除流感样症状以外的任何不适症状，出现异常及时就医。

对留观的4例孕妇，考虑到患者妊娠月份＞6个月，且其中2例患者合并细菌感染：白细胞总数高、中性粒细胞高、扁桃体肿大、双肺呼吸音粗。为控制病情，保证母子平安，2例患者使用抗生素药物干预。1例应用抗病毒药物（达菲）干预。

9例孕妇患者就诊时均伴有咳嗽、咳痰等症状，我们密切观察患者的症状变化，必要时行X线胸片检查。考虑到X线胸片对孕妇和胎儿的影响，病区特意准备了防辐射铅衣用于防护，以减轻孕妇的心理负担。通过对证治疗，患者的症状均有所减轻，除1例患者自带胸片外 （未见异常），其他8例患者未行胸片检查。

此外，密切观察孕妇的生命体征变化并请妇产科对胎儿进行监测以确保母婴安全，同时为患者提供良好的病室环境，安排家人陪伴，减轻患者及家属的恐惧心理，取得了患者的积极配合，收到了良好的治疗效果。

4 讨论

（1）甲型H1N1流感是一种新的流感病毒引起的急性呼吸道传染病，孕妇作为甲型H1N1流感的高危人群容易感染，且容易出现各种并发症，所以甲型H1N1流感对孕妇而言，危险更大。（2）孕妇甲型H1N1流感的初期症状与普通流感相似，但若不加以控制部分孕妇患者病情可迅速进展，来势凶猛，出现突然高热，甚至继发严重肺炎，急性呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。故加强对孕妇的监测意义重大。（3）在流感高发期，孕妇应避免到人群多的公共场所，外出时应戴口罩，若感染了甲型H1N1流感，要积极就医，在医生的指导下给予干预治疗和病情监测，同时做到勤洗手，多饮水，保证充足睡眠，饮食清淡合理营养，居室通风，适当锻炼，提高抵抗力。（4）孕妇患流感后，临床上采取清热解毒，抗病毒对症治疗，一般不使用抗生素，但如果合并细菌感染，应加用抗生素。（5）通过对9例甲型H1N1确诊患者的临床分析，妊娠早期和晚期患者对流感的免疫力更差，更易感染，即使没有流行病学史，患病几率仍高,症状明显。9例患者为轻型患者，无并发症，对这两期患者采取高度重视，适当给予对症治疗，密切监测孕妇和胎儿的生命体征和宫内发育，有利于控制疾病的发展和确保母婴安全。

我们认为，尽管孕妇是甲型流感的高危人群，只要做好早期排查，隔离防护等护理措施，争取患者的积极配合，是保证母婴安全、减少发展为重症和死亡病例的重要保障。

[1]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案.（2009年试行版第1版），2009.5-9.

[2]甲型H1N1流感全球蔓延.新闻中心.腾讯网.2009.12-20.