脑电双频指数用于监测颅内动脉瘤栓塞术中并发症的研究

郑玉珍 梁 禹 陈 君 陈 安 步金梅

动脉瘤破裂、血管痉挛或栓塞是颅内动脉瘤栓塞术中最危险的并发症，可引起大脑局部出血或缺血，及时发现并处理其并发症可改善预后。大脑局部缺血引起神经电生理改变已得到动物实验及临床证实。文献报道神经电生理监测已用于如颈动脉内膜剥脱术、动静脉畸形等各种神经介入治疗[1]。我院于2007年1月—2009年2月将神经电生理监测用于颅内动脉瘤栓塞术，取得一定经验，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象210例大脑前动脉和大脑前交通动脉瘤患者接受弹簧圈栓塞治疗，男114例，女96例，年龄23～72岁，体质量50～89 kg，ASAⅠ～Ⅲ级，动脉瘤分级1～2级，血糖、体温、血红蛋白均正常。

1.2 方法 患者进入手术室后常规监测心电图（ECG）、有创血压（AP）、心率（HR）、呼末二氧化碳分压[p（CO2）]、体温（T）、脉搏血氧饱和度（SpO2），采用美国Aspect－1000监测仪监测脑电双频指数（BIS），用乙醇棉球于患者的额及耳前处充分脱脂后，按国际IP-20系统安置粘贴电极，脑电极安置如下：右眉为接地电极，前额正中为参考电极，右太阳穴为Ⅰ导，电极阻抗试验合格后开始测定。以丙泊酚2～2.5 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，罗库溴铵0.6～0.9 mg/kg进行麻醉诱导插管，机械通气维持潮气量8～10 mL/kg，呼末p（CO2）30～35 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa），体温维持在约36℃，术中采用丙泊酚、瑞芬太尼和阿曲库铵混合液静脉滴注维持麻醉，维持收缩压90～110 mm Hg，心率55～80次/min，BIS 40～60。BIS突然大于70或小于30视为异常[2]，立即造影并根据具体并发症情况进行处理。按并发症分为动脉瘤破裂、血管栓塞和痉挛3组，每组均记录突然变化时及处理30 min后的BIS值以及爆发抑制发生率（BSR），术后第2天观察有无神经后遗症发生。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件处理资料，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用重复测量方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

210 例中共有39例BIS值出现突然下降，造影证实为动脉瘤破裂7例（3.3%），血管痉挛20例（9.5%），血管栓塞12例（5.7%）。对未栓塞即破裂的3例行紧急钻孔引流术，另4例行快速打圈堵住出血口；对血管痉挛和栓塞患者经导管推注尼莫地平和尿激酶溶栓治疗后，血管造影证实血管再通。BIS、BSR指标组间及组内各时点比较差异均有统计学意义，且分组、时点存在交互作用（均P<0.01），见表1。术后随访，血管破裂组昏迷2例，并发偏瘫2例，死亡1例，栓塞组出现偏瘫3例，痉挛组术后无一例出现神经功能障碍。

表1 3组患者不同时间点的BIS和BSR值比较（s）

表1 3组患者不同时间点的BIS和BSR值比较（s）

BIS：F组间=43.966，F组内=121.910，F交互=9.600；BSR：F组间=96.768，F组内=1 016.245，F交互=74.052；均P<0.01

破裂组栓塞组痉挛组7 12 20变化前51.86±5.01 50.67±6.30 50.90±6.45变化时9.28±5.87 18.16±8.71 22.15±9.30 30 min后9.85±3.71 27.83±8.38 42.95±11.80变化前7.00±2.76 8.58±2.74 9.40±3.05变化时90.86±6.38 87.83±18.94 83.85±9.14 30 min后85.29±6.77 61.50±13.95 20.80±7.38 BISBSR（%）组别n

3 讨论

动脉瘤栓塞过程中的并发症（动脉瘤破裂、血管栓塞或痉挛）可使大脑局部血流及氧供迅速减少。随着缺血时间延长电势逐渐减弱，最后脑电图呈等电位水平。脑电图等电位主要表现为BSR升高，Bruhn等[3]报道BSR作为BIS监测的子参数，＞40%时与BIS值（30～0）呈负相关，BSR增高BIS值＜30提示脑电活动处于抑制状态，BSR为100%且BIS值为0时提示脑电活动停止。在麻醉平稳情况下如BIS值突然明显下降，同时BSR迅速升高，应高度怀疑为大脑缺血所引起的皮质电位改变[4]。本组有39例患者BIS值呈突然下降，造影证实动脉瘤破裂者和血管栓塞者下降幅度较大，有的BIS值甚至可达0，BSR达100%；血管痉挛者BIS值下降幅度较小，可能与血管痉挛程度尚未造成血管完全阻塞，仍有血流供应有关。经处理后，动脉瘤破裂者BIS无明显恢复,与蛛网膜下腔出血可减少脑血流，降低脑代谢有关[5]；而血管栓塞和痉挛患者经处理后血管再通，BIS值显著升高，BSR明显下降。BIS可预测神经功能状态，且与其他神经功能评分如Glasgow评分及镇静评分有很好的相关性，BIS作为判断神经功能障碍的指标已用于危重病患者和心肺脑复苏过程[6]。Liu等[2]在动脉瘤夹闭阻断过程中行神经电生理监测，阻断血管后，42例患者体感诱发电位（SSEP）值出现下降，阻断结束后，其中39例SSEP值恢复至基础值，无一例留有神经后遗症，其余3例未恢复至基础值者，均遗留神经后遗症。BIS作为麻醉深度监测指标已被公认，但作为评估大脑缺血和脑损伤的监测指标，仍处于探索阶段，尚需进一步研究和临床观察。

[1]Morimoto Y,Monden Y,Ohtake K,et al.The detection of cerebral hypoperfusion with bispectral index monitoring during general anesthesia[J].Anesth Analg,2005,100（1）:158-161.

[2]Liu AY,Lopez JR,Do HM.Neurophysiological monitoring in the endovascular therapy of aneurysms[J].AJNR Am J Neuroradiol,2003,24(9):1520-1527.

[3]Bruhn J,Bouillon TW,Shafer SL.Bispectral Index(BIS)and burst suppression:revealing a part of the BIS algorithm[J].J Clin Monit and Comput,2000,16（8）：593-596.

[4]Villacorta J,Kerbaul F,Collart F,et al.Perioperative cerebral ischaemia in cardiac surgery and BIS[J].Anaesth Intensive Care,2005,33(4):514-517.

[5]Priebe HJ.Aneurysmal subarachnoid haemorrhage and the anaesthetist[J].Br J Anaesth,2007,99(1):102-186.

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