微创外科与普通外科手术后医院感染的对比分析*

朱广丽 张 媛 秦鸣放 王震宇 吴尚为

腹部微创手术亦称腹腔镜手术，该术式以戳壳为腹腔和外界的通道，制造人工气腹产生观察和操作空间，通过腹腔镜及摄像系统形成手术视野，并采用专用器械替代术者双手进行远距离操作。由于微创手术具有手术切口小、痛苦少、恢复快和形体改变轻微等诸多优点，得到迅速普及和推广，很多传统的外科手术正在被其替代[1]。本研究旨在探讨以腹腔镜手术替代传统剖腹手术是否能有效地减少医院感染，为临床提供微创手术与院内感染发生方面的信息。

1 对象与方法

1.1 对象 为2004年我院外科全部住院患者，共4 945例，其中对症保守治疗者1 301例（保守治疗组），手术治疗者按照手术方式分为微创外科组（1429例）和普通外科组（2 215例）。

1.2 方法 采取回顾性调查方法，参与调查的所有人员经培训后，对每份病历进行逐项查阅，填写统一的住院患者登记表和医院感染病例登记表。统计过程中遵循统一的院内感染诊断标准，即美国疾病预防控制中心制定的《医院感染诊断标准》确定是否为医院感染[2]。

1.3 统计学分析 使用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，计数资料使用χ2检验。

2 结果

2.1 各组医院感染发病情况 4 945例患者共发生医院感染146例(2.95%)，保守治疗组、微创外科组和普通外科组医院感染率分别为 1.00%（13/1 301）、1.33%（19/1 429） 和 5.15%（114/2 215），3 组医院感染率差别有统计学意义（χ2＝67．678，P＜0．01）；微创外科组医院感染率低于普通外科组（χ2＝35．989，P ＜ 0 ．01），而与保守治疗组差别无统计学意义（χ2＝0．624，P＝0．432），普通外科组与保守治疗组间医院感染发病率差别有统计学意义（χ2=40．495，P ＜ 0．01）。

2.2 医院感染部位分布 在146例医院感染患者中，呼吸道感染占63.0%（92/146），伤口感染和腹腔感染分别占17.1%（25/146）和2.7%（4/146）。微创外科组和保守治疗组均未发生腹腔感染。3组患者感染部位分布差别无统计学意义（χ2=6.524，P=0.305），见表 1。

3 讨论

医院感染严重威胁患者和医护人员的健康，影响医疗质量，已受到广泛关注。欧洲某地区2000年医院感染率达7.84%[3]。我国卫生部规定：500张病床以上医院的医院感染发病率应低于10%[4]。我院2004年医院感染率为2.95%[5]，符合卫生部规定，且比尚惠英等[6]报道的医院感染率低。

表1 各组医院感染部位分布比较 （例）

微创外科能否减少医院内感染，应结合医院内感染的4个方面的因素考虑：即患者自身因素（年龄、营养等）、诊疗因素（手术治疗和留置各种管道等）、免疫功能因素（肾上腺皮质激素应用和化疗等）和其他因素（使用抗菌药物等）。有些因素难以改变，如患者自身因素；有些则可以通过医护人员的努力而减少或避免，如严格消毒隔离、合理使用抗菌药物和提高患者自身免疫功能等。

腹部手术因污染的机会多易并发感染，切口感染较为常见[7]。本院切口感染率仅为0.6%（25/3 644）。可能与本院近年来大力推广微创外科技术，越来越多的普通外科手术被腹腔镜手术替代有关。微创外科手术具有创伤小，出血少，可有效避开医院内感染发生的危险因素，术后机体反应轻，肠功能恢复快等优点。本研究证明了微创外科在降低院内感染率方面的优势，笔者认为在严格掌握手术适应证的同时，应鼓励以更多的微创手术替代传统手术。

[1]Dorairajan LD,Hemal AK.Lower urinary tract fistula:the minimally invasive approach[J].Curr Opin Urol,2009,19(6):556－562.

[2]Garner JS,Jarvis WR,Emori TG,et al.CDC definitions for nosocomial infections,1988[J].Am J Infect Control,1988,16（3）:28－40.[3]Zotti CM,Ioli GM,Charrier L,et al.Hospital-acquired infections in Italy:a region wide prevalence study[J].J Hospit Infect,2004,56（2）:142－149.

[4]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范[S].2001.

[5]张媛，朱广丽，于强.2004年天津市南开医院住院患者医院感染回顾性调查[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(2):165－167.

[6]尚惠英，尚磊，江逊.医院内感染的调查与分析[J].中国医院统计，2006，13（2）：141－143.

[7]何瑾玢，李卿，江金燕.101例普外科手术切口感染调查及分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：110-111.