针刺加小脑电治疗对重型脑创伤患者的促醒作用

费立凤

重型脑创伤的发病率呈逐年上升趋势,各类脑创伤患者占同期创伤患者的25%～40%,在各类创伤中列第二位[1]。部分患者在度过危险期后仍然昏迷,意识恢复需较长时间甚至昏迷不醒,临床上称植物状态 (persistent vegetat state,PVS)。脑创伤后昏迷的持续时间是影响患者预后的重要因素,因此对重型脑创伤的促醒治疗尤为关键。我科 2007年 3月—2009年5月采用针刺加小脑电治疗对重型脑创伤患者进行促醒治疗,取得了较好的临床效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2007年 3月—2009年 5月在我科住院的脑创伤患者 70例,所有患者根据病史、症状、体征、CT或MRI检查后明确诊断。排除标准:(1)既往有糖尿病史、脑创伤史、脑卒中史、脑炎史;(2)严重的心、肺、肾脏及血液疾病史者;(3)植入各种起搏器患者;(4)患者家属中途放弃治疗者。70例患者随机分为观察组和对照组,各 35例。观察组男 12例,女 23例;年龄 9～70岁,平均 35岁;致伤原因:交通事故伤25例,坠落伤 5例,其他原因创伤 5例。对照组男 13例,女 22例;年龄 10～69岁,平均 34.5岁;致伤原因:交通事故伤 22例,坠落伤 6例,其他原因创伤 7例。两组患者的一般资料间有均衡性。

1.2 方法 对照组接受常规药物及康复治疗。常规药物治疗:所有患者入院后根据病情给予脱水、抗感染、止血、能量合剂、神经细胞营养剂及促进苏醒等药物治疗 (神经节甘脂 40 mg、甲氯芬酯 0.5 g、醒脑静 20 ml等);康复治疗包括肢体位置及被动翻身训练、扩大及维持关节活动范围、直立床训练、认知功能训练、声音语言等多方位刺激。观察组在对照组的基础上加用针刺和小脑电治疗。针刺:取穴人中、内关、三阴交,先刺双侧内关,直刺 0.5～1.0寸,采用捻转提插结合泻法、施手法 1 min;继刺人中,向鼻中隔方向斜刺 0.3～0.5寸,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度;再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤成 45°斜刺,进针 1.0～1.5寸,用提插捻法,使患侧下肢抽动 3次为主,1次/d,10次为 1个疗程,疗程间隔3～5 d;小脑电治疗采用上海乾康医疗设备公司生产的 CVFT-MG201型脑电仿生电刺激仪,主电极贴于两侧耳廓后乳突部,辅电极安置于患侧上肢或下肢,仪器设置参数为:模式 2、频率 198%、强度90% ～100%,30 min/次 ,1次 /d。1.3 疗效判定标准 根据 1996年 4月南京会议制定的意识恢复疗效标准[2],对执行命令语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反应六项进行评分,满分为 18分。总分≥12分为基本痊愈;总分 ＜12分,但提高 6～11分为显效;总分 ＜12分,但提高 1～5分为好转;总分无变化或病情恶化、死亡为无效。

1.4 统计学方法 应用 SPSS13.0软件进行统计学分析,两组疗效比较用 Ridit分析,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗 1年后评定疗效,观察组与对照组疗效比较差异有统计学意义(u=3.73,P＜0.01,见表 1)。

表 1 两组患者疗效比较Table 1 Comparison of the effect between two groups

3 讨论

植物状态是由 Jennett和 Plum1972年首先应用于描述各种原因造成脑严重损害后出现的一种没有感知的觉醒状态,其发生机制为双侧大脑半球白质、皮质广泛性神经元变性,选择性丘脑坏死,上行性网状激活系统功能被阻断;此状态持续时间超过1个月即为PVS。既往由于对 PVS患者缺乏有效的治疗方法,使 PVS患者进行性加重或营养不良或合并感染而死亡。而现代医学认为,人脑具有巨大的可塑性,当脑细胞受损后,在条件适宜时神经元可呈树枝状和轴突状发芽,处于休眠状态的脑细胞可进入功能状态,平常闲置不用的神经通路可发生代偿作用以适应受损后的机能改变[3]。脑可塑性理论和功能重组理论是脑损伤康复治疗的基础[4]。

严重脑损伤患者神经细胞损伤后可以引起轴突的侧支芽生,对于那些未完全受损和一些功能丧失、但结构完整的神经元,经过积极的治疗和康复处理,这些神经元的活性和功能完全可以恢复。常规的康复治疗,如功能锻炼,指导亲属在患者身旁多说话,多交流,反复播放病前喜爱的歌曲、音乐等,都是为了重新建立起语言、活动的神经通路,从而促进脑创伤的康复[5]。

头部针刺治疗能引起大脑皮质相应区域的兴奋和调节,改善脑循环,有利于脑部病灶的修复和 NS中枢部位功能的重建[6]。人中为督脉经上的要穴,专治昏迷,针刺人中可开窍启闭,促醒之神[7];内关是手厥阴心包经络穴,又是阴淮的重要穴位,可醒脑开窍,调节心神;三阴交是足太阴脾经,足厥阴肝经,足少阴肾经的交会穴,可调补脾肾,疏肝活血。小脑电治疗之所以有促醒作用,是因其可使毛细血管通畅,改善微循环,建立侧支循环[8-10],使大脑前、中动脉血流速度明显增快[11],而大脑前、中动脉主要供应大脑半球的绝大部分区域,因此小脑电治疗可使大脑半球血流增加,改善颅脑损伤患者的脑缺血状态,缓解脑组织缺氧,有利于神经细胞代谢及功能恢复,促进意识恢复。另一方面可减少半影区神经元的死亡数目,缓解脑水肿,促使持续 PVS清醒。

综上所述,观察组疗效之所以明显优于对照组是因针刺和小脑电治疗二者相互作用相互加强,两者均有改善脑循环和醒脑开窍的作用,所以更有利于脑部病灶的修复和神经系统中枢部位功能的重建,相对于单纯常规康复治疗可更快地促使重型脑创伤患者的清醒。

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11 杨波,关方霞,张强,等 .小脑顶核电刺激对脑外伤患者脑血流速度和颅内压的影响 [J].中风与神经疾病杂志,2000,17(3):147-148.