尖锐湿疣合并淋球菌与解脲支原体感染对复发的影响

黄秋穗,陈文兵,王 繁,胡 越,张丽芳

近年来,尖锐湿疣 (condyloma acuminata,CA)发病率在我国呈逐年上升,因其复发率高且有癌变可能而成为临床的棘手问题。尖锐湿疣合并解脲支原体(ureaplasma urealyticum,UU)感染或淋球菌 (neisseria gonorrhoeae,NG)感染,若未同时对 UU、NG进行检测和未正规治疗,易导致 UU、NG对抗生素的耐药而导致病程的迁延不愈,进一步加剧尖锐湿疣复发的可能。本研究通过收集我院尖锐湿疣患者和无尖锐湿疣的体检者进行NG和 UU检测,对尖锐湿疣患者合并NG、UU的感染和尖锐湿疣复发情况以及CA和后两者之间的关系进行初步探讨,给临床治疗尖锐湿疣提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象 选择 2003年 5月—2006年 9月在我院门诊就诊的 182例尖锐湿疣女性患者为 CA组,年龄 18～71岁,平均25.5岁。选择同期在我院体检证实健康的 100例女性作为对照组,年龄 20～55岁,平均 25.3岁,两组受检者年龄间有均衡性。

1.2 标本检测 用无菌拭子插入宫颈管内 2 cm,捻转数圈后取宫颈分泌物分别做淋球菌和解脲支原体的检测。淋球菌的检测:取宫颈分泌物涂片,革兰染色镜检及淋球菌培养。解脲支原体的检测:参见文献 [1],取宫颈分泌物做 UU培养。标本的检测均在尖锐湿疣治疗前或健康女性体检时。

1.3 醋酸白试验 用棉拭子将 5%醋酸液涂抹在可疑的受损皮肤上,1 min后观察结果,亚临床感染的尖锐湿疣的疣体出现色泽发白,即为醋酸白试验阳性。

1.4 诊断标准 经临床和病理学确诊为尖锐湿疣,对尖锐湿疣患者治疗后随访半年:治疗部位和邻近部位的新发损害或醋酸白试验阳性均视为复发。

1.5 统计学方法 数据采用 SPSS 13.0软件进行 χ2检验。

2 结果

182例 CA患者中,共有 74例检出NG和 (或)UU,检出率为 40.7%,100例对照者中,有 11例检出 NG和 (或)UU,检出率为 11.0%,两者检出率间差异有统计学意义 (χ2=26.78,P＜0.001)。CA组 NG和 UU检出率与对照组 NG和 UU的检出率间差异有统计学意义 (P＜0.01)。CA组 NG和 UU同时检出率与对照组间差异无统计学意义 (P＞0.05,见表 1)。

CA组失访 2例,1例为单纯湿疣患者,1例为 CA合并 UU感染患者,失访病例以初始值为观察值。CA合并 NG感染者、CA合并 UU感染者、CA同时合并NG、UU感染者与单纯 CA者复发率间差异均有统计学意义 (χ2=14.56,P＜0.01,见表 2)。

表 1 尖锐湿疣组和对照组的 NG与 UU检出率比较 〔n(%)〕Table 1 The positive rate of infection of NG and UU in the cases of condyloma acuminate and healthy group

表 2 是否合并 NG或 UU感染的 CA患者复发率比较 〔n(%)〕Table 2 The recurrent rate of condyloma acuminate coinfected with NG and UU or not

3 讨论

近 20余年,尖锐湿疣率发病迅猛增长,成为当前发病率较高的性传播疾病。尖锐湿疣复发的主要原因有:女性特有的解剖结构使女性外生殖器皮肤较薄弱,局部潮湿,为人乳头瘤病毒 (human papillomavirus,HPV)的接种提供了良好环境;物理治疗时范围不够大、深度未达到真皮乳头层而造成的治疗不彻底;尖锐湿疣 HPV的亚临床感染广泛存在于非皮损区及尿道内,肉眼难以发现,同时还存在着更早期的潜伏感染以及夫妻之间的交叉感染都易导致尖锐湿疣的复发[2];HPV载量的增加[3],抗病毒药物的不确定性,部分患者可能存在免疫功能失调或缺陷。尖锐湿疣患者常不同程度地合并其他性传播疾病病原体的感染,其中以解脲支原体感染率最高[4]。解脲支原体为非淋菌性尿道炎的主要病原体之一,主要通过性传播致病。本文对照组中解脲支原体的检出率为 10.0%,比 CA组检出率 (33.5%)低。同时,本文的结果表明,尖锐湿疣合并 UU感染的复发率比单纯尖锐湿疣患者为高,可能由于生殖道 UU感染后降低了局部黏膜的免疫力,使 HPV易于侵入黏膜感染;同时,支原体感染发病较慢,症状较轻,部分患者仅有少量白带增多,易导致患者不重视治疗,不正规使用抗生素,导致治疗效果不佳,再加上 UU感染和 HPV感染的相互作用,而增加了疾病的复发率。UU感染还与 HPV所致的细胞转化密切相关[5],诱导宫颈细胞转化而导致癌前病变的发生。因此,生殖道 UU感染与 HPV感染密切相关,提示在治疗CA时,有必要进行 UU的检测和治疗。

尖锐湿疣好发于男女肛周、外阴、尿道口、阴茎龟头、阴道壁及宫颈等处的黏膜或皮肤,而男女外生殖器黏膜恰为淋球菌的最适宜繁殖部位,与尖锐湿疣的好发部位相一致,两者发病有密切的相关性。淋球菌通过对黏膜的损伤,破坏黏膜屏障,而使 HPV易于入侵;淋球菌感染后产生急性炎症反应,分泌物增多,为HPV生长繁殖提供了良好环境;CA造成的皮损易破溃出血,更易感染淋球菌。本研究显示 CA患者合并 NG感染率比健康人高;且尖锐湿疣合并 NG感染的复发率(38.9%)较单纯尖锐湿疣患者的复发率(14.3%)明显升高。本研究提示,CA患者往往易同时合并 UU、NG感染,且合并感染后尖锐湿疣的复发率增高,因此本研究结果为尖锐湿疣提供了合并感染的病原学诊断和临床治疗的实验室依据。对于尖锐湿疣可能合并 UU或 NG的感染者,若未进行检测,并未使用相应抗生素正规治疗,易导致对抗生素的耐药而导致UU、NG感染后病程的迁延不愈,而延误患者的治疗时机,且反过来增加尖锐湿疣的复发率。故对 CA患者,特别是复发或久病不愈、且无再感染史的患者,有必要同时进行 UU、NG的检测和治疗。

1 周丽萍,陈柏坤,杨介钻,等 .温州地区解脲支原体感染调查 [J].中国人兽共患病杂志,1998,14:72-75.

2 吕成国.尖锐湿疣 159例复发因素分析[J].医学信息,2008,21(9):1637.

3 马小萍,任健康,张美芳,等 .尖锐湿疣病毒载量与复发的关系探讨 [J].陕西医学杂志,2007,36(3):332-334.

4 刘跃华译.生殖器人类乳头瘤病毒感染的发病机理 [J].国外医学皮肤性病学分册,1994,20(4):223.

5 Kidder M,Chan PJ,Seraj IM.Assessment of archived paraffin-embedded cervical condyloma tissues for mycoplasma-conserved DNA using sensitive PCR-ELISA[J].Gynecol Oncol,1998,71:254-257.