眩晕宁对颈性眩晕患者血浆内皮素和降钙素的影响

刘书勇,苏丽婷

颈性眩晕 (cervical vertigo)是椎动脉外段受到颈源性病变的影响致其供血障碍而引起的以眩晕为主的临床综合征。血浆内皮素 (endothelin,ET)和降钙素基因相关肽 (calcitionin generelated peptide,CGRP)是一对功能强大且作用相反的内源性舒缩血管效应物质,是颈性眩晕的发病过程中重要的物质基础。眩晕宁具有健脾利湿、滋肾平肝、化痰止眩之功效,临床上常用来治疗颈性眩晕。本文采用眩晕宁治疗颈性眩晕患者 81例,观察眩晕宁对 ET、CGRP水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准[1]:(1)曾有猝倒发作,并伴有椎 -基底动脉系统缺血症状,如眩晕、头痛、恶心、呕吐等。(2)旋颈试验阳性。 (3)X线显示节段不稳或钩锥关节骨质增生。(4)多伴有交感神经激惹征。 (5)除外眼、耳源性等非颈源性眩晕。选取我院 2006—2008年军人病区和神经内科住院的确诊为颈性眩晕者 165例为研究对象,男 92例,女73例,年龄 21～70岁,平均 43.7岁。随机分为两组,眩晕宁组 81例,其中男47例,女 34例,平均年龄 44.8岁;对照组 84例,其中男 45例,女 39例,平均年龄 42.6岁;两组性别、年龄间有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予复方丹参注射液 20 ml加入 0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注,1次 /d。眩晕宁组在对照组治疗的基础上加用眩晕宁片 (三金集团桂林三金生物药业有限责任公司,批号:060702;080402)口服,3片 /次,3次 /d。观察期限为 4周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定 根据患者眩晕程度判定,显效:眩晕消失或基本消失明显;有效:眩晕减轻,但仍有旋转感;无效:眩晕无改善。

1.3.2 平均血流速度 (mean velocity,Vm)测定 治疗前后经颅彩色多普勒(TCD)检查,记录基底动脉 (BA)和椎动脉 (VA)治疗前后的 Vm值。

1.3.3 ET和 CGRP水平的测定 分别于治疗前后采集血样,采用放射免疫法测定,试剂盒由北京解放军总医院东亚放射免疫研究所提供。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析,率的比较用 χ2检验,等级资料采用 Ridit分析,计量资料采用 t检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 眩晕宁组疗效与对照组比较差异有统计学意义 (u=2.48,P＜0.05,见表 1)。

表 1 两组患者临床疗效比较Table 1 Therapeutic effect of two groups

表 2 两组患者治疗前后 Vm值比较Table 2 Vm of vertebral artery and basilar artery at pretherapy and post-therapy

2.2 两组患者治疗前后 Vm值比较 两组患者治疗前右椎动脉 (RVA)、左椎动脉 (LVA)、基底动脉 (BA)Vm值比较差异均无统计学意义 (P＜0.05)。治疗后,两组患者 Vm值与治疗前比较差异有统计学意义 (P＜0.05),且眩晕宁组 Vm值与对照组比较差异有统计学意义 (P＜0.05,见表 2)。

2.3 两组患者治疗前后 ET和 CGRP水平比较 治疗前两组的 ET和 CGRP水平比较,差异无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后两组患者的 ET和 CGRP水平与治疗前比较差异均有统计学意义 (P＜0.05),且眩晕宁组 ET、CGRP水平与对照组比较差异有统计学意义 (P＜0.05,见表3)。

表 3 两组患者治疗前后ET和 CGRP测定结果比较Table 3 ET and CGRPat pretherapy and posttherapy

3 讨论

颈性眩晕是指由于颈部各种病变引起的眩晕综合征,最常见的病因有颈椎不稳、颈椎退变、颈椎急性损伤等。这些病变引起椎动脉的狭窄或梗阻,从而导致椎-基底动脉供血不足,或者对椎动脉周围的交感神经产生刺激作用,引起颈部交感神经的功能紊乱。在各种因素的作用下,一些体液因子如 ET和 CGRP在血液中的水平发生变化,而后又反作用于病变,促进病变的进一步发展。近几年的临床研究证明,外源性因素只是发病原因之一,而椎动脉的病变及体液因子的作用是导致颈性眩晕发展的主要病理生理因素。椎基底动脉供血不足必然出现血流动力学的改变,患者可能由于颈椎病或动脉硬化等原因导致血流速度变缓,从而影响脑部供血,出现眩晕等症状。本研究结果表明,眩晕宁可有效增快椎基底动脉的血流速度,改善患者临床症状,疗效优于常规治疗。

在各种体液因子的作用中,尤以 ET和 CGRP最为引人注目。正常生理状态下,血浆中 ET和 CGRP是一对保持相对平衡的效应肽,两者在体内可相互作用。相互影响。ET是一种作用强烈且持久的内源性缩血管因子[1],是目前所知的作用最强的缩血管物质[2]。在调节脑供血方面有重要意义,有研究表明在脑组织缺血缺氧的条件下,ET的分泌增多,而 ET又促使脑血管收缩,造成脑组织的缺血缺氧进一步加重[3]。CGRP是降钙素基因的主要产物,广泛分布于中枢及外周神经系统,是目前已知作用最强的舒血管物质[4]。CGRP对血管舒缩起着重要的调节作用。其主要作用包括:扩张脑血管,拮抗 ET作用,抑制细胞外钙离子内流,以及降低血黏度等[5]。有研究表明,颈性眩晕患者血浆中的 CGRP水平低于健康人组,经治疗症状缓解后,其水平升高[6]。本研究发现,两组治疗后患者血浆中CGRP水平和治疗前比较,均有显著差异;同时发现在治疗后的眩晕宁治疗组血浆中 CGRP水平显著高于对照组。推测,CGRP在颈性眩晕发病过程中有重要意义,而眩晕宁组和对照组的比较也说明眩晕宁对 CGRP水平有一定的影响。本研究结果显示,眩晕宁对椎动脉的血供及 ET和 CGRP水平有明显的影响,提示在临床治疗的过程中应该注意调节血浆因子的作用,另一方面本研究也提示,椎动脉的血供得到改善,与 ET和 CGRP的水平可能存在相关性。

中医学认为:眩晕病位在脑,但是实质为肝肾虚损所致,而淤阻经脉、痰湿阻滞为标。根据辨证分型,在总结前人基础上,眩晕宁以泽泻利湿除痰为主药,配以白术、二陈健脾化痰,牛膝入肝肾二经,引血下行,主治痰湿中阻、肝肾不足之眩晕。现代医学研究证明,泽泻、白术有明显利尿消肿作用。有研究表明,泽泻可促进一氧化氮的释放,而一氧化氮可对抗ET的缩血管作用,从而改善脑组织缺血缺氧之症状[7]。本研究结果显示颈性眩晕患者症状缓解后,ET的水平下降,眩晕宁可以降低患者的 ET水平。

综上所述,眩晕宁治疗颈性眩晕时可影响到 ET和 CGRP的水平,为临床在研究颈性眩晕的临床治疗上提供了一个新的视角。临床观察发现眩晕宁具有见效快,服用安全,副作用少,同时还有滋养肝肾、安神镇定之作用,是治疗颈性眩晕的良药。

1 朱东平 .颈性眩晕的临床进展研究 [J].中国社区医师,2005,7(128):4-5.

1 Yanagisawa M,Kurihara H,Kimura S,et al.Anovel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells[J].Nature,1988,332(6163):411-415.

2 Jordan W,Decker M,Kamrowski H,et al.Effects of cere-brovascular challenges on plasma endothelin[J].Neurosci Res,2002,43(2):127-134.

3 Ziv I,Flem inger G,D jalaetti R,et al.Increased plasma endothelin-1in acuteischemic[J].Stroke,1992,23(7):1014-1016.

4 Louis TM,Meng W,Bari F,et al.Ischemiareduce CGRP-induced cerebral vascular dilation in piglegts[J].Stroke,1996,27(1):134-139.

5 Keith KC,Morris TJ,Richard BJ,etal.Calcitonin-gene related peptide as an endogenous vasodilator:immunoblockade study in vivo with an anticalcitonin gene-related peptide monoclonal antibody and its Fabfragment[J].Clin Sci,1995,89:565-573.

6 李会敏,王德超,杨信才 .中药离子导入对颈性眩晕患者血浆降钙素基因相关肽的影响 [J].中国中西医结合急救杂志,2003,10(2):78-79.

7 冯志杰,翟俊霞,孙玉峰,等 .泽泻对肝硬变大鼠主动脉的扩血管作用及机制 [J].中国中西医结合消化杂志,2003,11(2):26-28.