饮食指导在预防尿毒症患者血液透析中低血压的作用

辜小花

(四川省人民医院血液净化中心 四川成都 610017)

血液透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降3.99KPa(30mmHg)以上,或收缩压降至11.97KPa(90mmHg)以下,它是血液透析患者常见的并发症之一,发生率为25%～50%[1],典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降、患者主诉头晕眼花、出冷汗、面色苍白、晕厥等。其发生的原因主要为超滤量过多或速度过快引起的血容量下降。尿毒症患者接受维持性血液透析治疗早期,缺乏相关知识,不注意水钠控制,透析间期体重增长过多,且饮食结构不科学,引起营养不良,容易在血液透析过程中发生低血压。因此,加强对早期血液透析患者的饮食指导就显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2010年2月新入本中心的患者40例,男23例,女17例,多囊肾3例,慢性肾炎19例,糖尿病18例,年龄23～71岁,透析频率2～3次/周,4h/次。都采用德国费森4008S透析机,聚砜膜高通量透析器进行血液透析。

1.2 方法

将40例患分为A,B2组,A组:男12例,女8例,多囊肾1例,慢性肾10例,糖尿病9例,B组:男11例,女9例,多囊肾2例,慢性肾炎9例,糖尿病9例。A组患者不接受饮食指导,B组患者从第1次透析治疗开始即在每次透析过程中接受主管护士的饮食指导。观察期为3个月。收集A,B2组患者前3个月的血液透析记录单,A组20例663例次,B组20例643例次。对2组记录单进行分析比较。并向2组患者发放问卷,调查患者对血液透析病人的饮食知识的了解情况及了解的途径,并对问卷进行整理分析。

1.3 实施饮食指导

1.3.1 控制钠盐和水分的摄入 钠盐的摄入应根据病情与血钠水平。病人若有高血压、心力衰竭、肺水肿、严重全身性水肿,每天钠盐的摄入量应控制在0.5～1.0g;普通病人应控制在每天2.0～3.0g。如果患者不习惯低盐饮食,可以加葱蒜提味,增进食欲。少食含水分多的食物,如水果、粥、汤、冷饮等,不喝茶和咖啡,用有刻度的小杯子,养成小口喝水,限量饮水的习惯。口渴时可用含冰块,冷水漱口等方式降低口渴感。糖尿病病人控制血糖,以免高血糖增加口渴感。建议病人及病人家属在家时测量体重并记录体重,尿量及摄入量[1]。向患者强调控制体重增长的重要性,如体重增长过快,水钠储留过多会加重心脏负担,引发心衰,同时,因为体内水钠储留多,血液透析时超滤量大,容易在透析的过程中发生低血压等。严格控制水钠摄入,透析间期的体重增长应控制在干体重的4%以内[2]。

表1 2组患者的体重增长情况及低血压相关不良反应的发生情况

表2 2组患者对相关饮食知识的了解情况

表3 患者了解相关饮食知识的途径

1.3.2 补充蛋白质 血液透析开始后蛋白质的需要量会大大增加,因为透析过程中丢失一定量的蛋白质和氨基酸,同时有促进蛋白异化作用,造成负氮平衡[3]。因此,血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质,蛋白摄入量以1.2g/(kg·d)为宜。尽量提供优质动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,因为优质蛋白含人体必需氨基酸的量高,人体蛋白利用率高,产生代谢废物(如尿素)少,少吃或不吃植物蛋白如豆制品。合理科学的蛋白摄入可以改善低蛋白血症,提高血浆胶体渗透压,预防血液透析中低血压的发生。

1.3.3 摄入足够的热量 热量要充足,以维持体内正常的生理需要:保证血液透析患者高热量的饮食,热量的摄入应为每日35kcal/kg,以保证现有的体重,为了保证食物中不饱和脂肪酸的供给,鼓励患者以植物油代替动脂肪,以避免高脂血症的发生。

1.3.4 其他 (1)钾,控制钾的摄入,特别是肾功能完全丧失,无尿的患者。避免高钾食物,如蘑菇、薯类、黄色蔬菜水果、坚果等,同时可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法,除去食物中的钾。(2)减少磷的摄入,高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素,也是维持性血液透析患者的严重并发症。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏(心肝)、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物,应少吃。菜汤中含有溶解的磷,应少喝为佳。(3)钙的摄入,由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗,且饮食中限制磷的摄入,往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下,给患者补充足够的钙剂和维生素D。(4)补充水溶性维生素,患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素,加上限制高钾、高磷食物等因素,减少了水溶性维生素的摄入,应及时给予补充,特别是叶酸和维生素B。

2 结果

2.1 2组患者的体重增长情况及低血压相关不良反应的发生情况(表1)

2.2 2组患者对相关饮食知识的了解情况(表2)

2.3 患者了解相关饮食知识的途径(表3)

3 讨论

低血压是血液透析过程中常见的并发症,而透析间期体重增加过多,是引起透析性低血压的首要原因[4]。分析表1可见血液透析中低血压相关性不良反应的发生率与体重增长超过干体重的4%有显著的关系。A组患者中11%例次超过该百分比,不良事件发生率为38%,B组患者中4%例次超过该百分比,不良事件发生率为12.3%。可见透析间期体重增长过多与低血压关系密切。结合表1和表2可见患者对相关的饮食知识了解越多,体重控制得越好,血液透析中低血压的发生率就越低。而患者了解相关知识的途径,也主要是护理人员的讲解。部分患者表示会通过书刊网络来获得相关信息,却并不全面,还会有理解上的偏差,而能通过该途径的也只能以中青年人居多,老年患者多数只能通过亲友来了解,这些听闻还包括着一些错误信息,这对于患者来说,无疑是分外危险的。

护士有进行健康教育的义务,对患者提供科学饮食指导,让患者自觉控制体重增长,改善自身营养状况,可有效控制血液透析中低血压的发生率,提高透析质量,增强患者治疗的信心,减轻因透析中低血压引起的不适带来的焦虑与不安,提高生活质量。

[1]林惠风.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社，2005.

[2]林美华,洪莉莉,陈丽蓉.慢性肾功衰竭患者血液透析的饮食指导[J].中国伤残医学,2009,17.

[3]崔桂芹.维持性血液透析病人的护理[J].家庭护士,2008,6(5B):1274～1275.

[4]Kimmel PL,Varela MP,Peterson RA,et a1.Interdialytic weightgain and survival in hemodialysis patients:effects of duration ofESRD and diabetes mellitus[J].Kidney Int,2000,57(3):141.