腹腔镜子宫肌瘤挖除术与开腹子宫肌瘤挖出术的对比分析

刘玉梅

(白山市中心医院妇产科 吉林白山 134300)

在临床工作中,近几年来腹腔镜做为一种新技术,新方法已广泛应用于临床。而做为传统开展的开腹子宫肌瘤挖除术,在临床工作中依然被广泛应用。2种术式各有利弊,我院近2年选择不同患者采用两种不同术式行子宫肌瘤挖除术,现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年5月至2010年5月行腹腔镜子宫肌瘤挖除术与开腹子宫肌瘤挖除术共约181例,分为开腹子宫肌瘤挖除术组92例,腹腔镜子宫肌瘤挖除术89例。患者术前均行B型超声检查及妇科内诊检查,明确子宫肌瘤大小、数目、位置及活动程序。开腹子宫肌瘤挖除术组年龄(39±3)岁,开腹组92例子宫肌瘤位置41例为浆膜下肌瘤,38例为肌壁间肌瘤,13例为粘膜下肌瘤,腹腔镜组89例中肌瘤位置:72例为浆膜下肌瘤,17例为肌壁间肌瘤,腹腔镜组89例中已婚有生育史者38例,已婚无生育史者51例。开腹子宫肌瘤挖除术组92例中已婚有生育史者42例,已婚无生育史者50例。2组年龄、生育史、肌瘤生长部位比较差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹子宫肌瘤挖除术 手术时间、选择月经后3～7d,有节育器先行取出。采用腰硬联合麻醉、仰卧位,常规消毒、铺巾、留置尿管。(1)切口均为下腹正中纵切口,切口大小依据肌瘤大小,依次切开皮下、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌,打开腹膜。(2)操作[1]:进入腹腔后先探查肌瘤大小、位置、数目、检查附件情况,在子宫体上注射催产术10单位,在肌瘤表面沿其长轴选择纵切口或横切口(如肌瘤较大可做维切口),切口长度近肌瘤长度、深达肌瘤表面、快速剥离肌瘤,如侧壁尚有肌瘤,可同一切口一同挖除,1-0可吸收线连续分层缝合子宫切口,肌瘤多发同一切口无法一同取出可同法处理其余肌瘤直至全部挖除。子宫创面涂抹生物蛋白胶防粘连,术中无活动出血用2-0可吸收线连续缝合腹膜,依次缝合腹壁切口。

1.2.2 腹腔镜子宫肌瘤挖除术 全部患者均采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石头低臂高位,放置举宫器,常规脐部切口建立CO2气腹置入腹腔镜镜头,于左下腹及右下腹分别置入5mm及10mm套管,催产术10单位注射于子宫肌瘤周围的宫体部。使用活动套线扎紧肌瘤蒂部后,根据肌瘤大小位置选择切口大小及方向,用单极电凝刀切开肌瘤包膜,深至瘤体。术者左手持大抓钳牵引,右手用勾剪子清除周围包膜及组织连接带,边挖除瘤体边拉紧套线,达基底部电凝后切断。探查是否穿透子宫内膜,如穿透子宫内膜先缝合内1/3肌层、将粘膜层对合好后缝合剩余浆肌层。如未穿透子宫内膜先缝合内1/2肌层关闭瘤腔,再缝合外1/2浆肌层。最后切口表面除生物蛋白胶,将挖除瘤体由子宫旋切器粉碎后取出,组织送病理检查。

表1 子宫肌瘤2种术式患者术中情况比较

表2 子宫肌瘤2组术式患者术后情况比较

2 结果

2.1 术中情况

腹腔镜组89例除5例因肌瘤为肌壁间缝合困难中转开腹外,其余手术均成功,开腹组所有患者术中经过顺利,均无输血、术中、术后均无并发症发生。开腹组术中出血明显少于腹腔镜组(P<0.05);开腹组挖除肌瘤数及肌瘤大小多于腹腔镜组(P<0.05),手术时间:2组无明显差异(P>0.05)见表1。

2.2 术后情况

2组术后排气时间及术后病率比较差异均无显著性意义(P>0.05)。开腹组住院时间较腹腔镜组住院时间明显延长(P<0.05)。见表2。

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤挖除术因其创伤小、术后盆腔粘连少且胃肠功能恢复快,住院时间短,在临床上应用日趋广泛[2]。

而开腹行子宫肌瘤挖除术因为术中视野开阔,操作止血精准快、保留了子宫,已在临床上广泛应用若干年。我们对两种途径行子宫肌瘤挖除术的临床效果进行比较发现:2组手术时间、术后病率、术后排气时间方面无明显差异。而腹腔镜组术中出血多于开腹组,挖除肌瘤个数少于开腹组,挖除肌瘤大小小于开腹组,从术中出血及挖除肌瘤数量、大小衡量,开腹手术手术途径最佳,腹腔镜次之,这并不意味着开腹手术肌瘤挖除术为唯一可行子宫肌瘤挖除术。对腹腔镜下行子宫肌瘤挖除术的选择应根据医生手术熟练程度和肌瘤类型适当选择。

我们通过两种手术的对比,认为各有优缺点。开腹行子宫肌瘤挖除术与腹腔镜下行子宫肌瘤挖除相比最大的优点是:患者在直视下进行每一步操作,术野开阔、观察仔细,即可避免腹腔镜下不能利用触觉出现子宫肌壁间较深肌瘤的缺点,又可免去复杂昂贵的手术器械具的投入。适合经济欠发达地区普遍开展,但是随着医学的发展,开腹手术损伤大,术后康复住院时间长缺点日趋突出,做为近几年逐渐广泛用于临床的腹腔镜下肌瘤挖除术逐渐解决了开腹手术面临的困扰,即挖除了肌瘤又减少了创伤,恢复快,住院时间短,切口美观,生活质量高。

故作者认为:子宫肌瘤挖除术手术方式的选择根据肌瘤部位、数目、大小、结合患者的经济条件,对康复的要求及手术者水平决定。对于腹腔镜手术操作熟练者,肌瘤大小及个数不是决定手术的指征的绝对因素,而对于腹腔镜操作不熟练者肌瘤大、深、个数多者采用开腹挖除子宫肌瘤较好。

[1]苏应宽.妇产科手术学[M].第2版.卫生出版社，2005:5.

[2]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):641～643.