欣姆沛预防双胎妊娠剖宫产术后出血临床分析

吴星光 陆奕华

(深圳市第六人民医院(协和深圳医院)产科 广东深圳 518052)

产后出血是危及产妇健康及生命的严重并发症,不管在发展中国家还是发达国家,产后出血都是孕产妇死亡的主要原因,目前仍占据我国产妇死亡原因的首位。而双胎妊娠发生产后出血是单胎妊娠的4倍,与子宫肌纤维伸展过度失去正常的收缩与缩复有关。我院采用欣母沛对双胎妊娠预防和减少产后出血取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

产后出血定义采用第7版妇产科学胎儿娩出后24h,阴道出血量超过500mL。采用欣母沛预防治疗组38例为2007年1月至2010年1月在我院住院的双胎妊娠手术患者,年龄21～42岁,平均28岁;合并中央性前置胎盘1例。对照组38例,年龄20～38岁,平均27岁;中央性前置胎盘1例,2组平均年龄、前置胎盘类型的发生率无显著性差异。

1.2 治疗方法

2组均予5%葡萄糖液500mL加缩宫素20U静脉滴注。对照组在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20U;治疗组则于子宫体注射欣母沛250mg。2组均采用子宫下段横切口,破膜后吸尽羊水,尽快娩出胎儿。胎盘剥离后的出血经负压吸引器吸引到有刻度的吸引瓶内计算出血量,术后24h阴道出血使用称重法计算失血量,最后累积即为产后24h出血总量。2组经以上处理后仍有活动性出血者,可采用按摩子宫及宫腔填纱。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组出血量的比较

2组术中出血和24h出血量及出血率情况比较,见表1。

表1 2组术中及产后24h出血的情况比较(±s)

表1 2组术中及产后24h出血的情况比较(±s)

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治疗组比对照组术中及产后24h平均出血量减少,差异均有显著性(P<0.05);治疗组38例仅3例发生产后出血,产后出血率为7.89%,其中1例中央型前置眙盘部分植人;对照组产后出血率15.8%,2组出血率比较具有显著性差异(P<0.05)。从而说明欣母沛较催产素能更有效地控制宫缩乏力引起的产后出血。

2.2 欣母沛副反应

主要表现为恶心呕吐、腹泻、血压升高,其中3例有恶心呕吐,未经特殊处理30min后缓解,2例有短时性血压升高,2h后恢复用药前水平。

3 讨论

双胎妊娠导致产后出血的主要原因系子宫肌纤维过度伸展,影响子宫收缩,常常导致宫缩乏力性子宫出血,所以英国研究人员报道,由于第一个胎儿娩出后子宫收缩阻断了第二个胎儿胎盘的血氧供应甚至引起第二个胎儿的胎盘剥离,造成第二胎儿的发病率及病死率都增高,故对双胎妊娠放宽剖宫产指征更为安全。除术前认真核对孕周,准确计算胎龄,积极纠正术前贫血、备足同型血,尽早改善凝血功能,增加抵抗力外,胎儿娩出后立即宫体注射欣姆沛同时静脉滴注缩宫素,预防产后出血尤为重要,其出血量的多少直接影响到母婴的预后。

缩宫素在体内半衰期短,缩宫素仅能刺激子宫上段收缩,当受体位点饱和后,增加药物剂量不起收缩作用。而且,大剂量的缩宫素可导致水中毒。

欣母沛是1986年在美国首次用于临床,用于治疗传统方法无法控制的宫缩乏力性产后出血,效果显著。该药的结构为(15s)-15-甲基前列腺素F-2@一氨丁三醇,为15s甲基前列腺素F-2@氨丁三醇酯,是天然PGF2@的合成类似物,其l5位羟基用甲基取代,可对抗15一羟脱氢酶对它的灭活作用,使半衰期延长,生物活性增强,从而使用药剂量明显减少,胃肠道不良反应显著减轻。该药通过Ca载体、刺激缝隙连接形成和抑制腺苷酸环化酶作用,使整个子宫平滑肌收缩加强,提高子宫内压力,使宫腔开放的血窦和血管迅速关闭,从而达到止血目的,肌注后7min即达到峰值,作用时间可持续2～3h,临床上可用于治疗因子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。

本研究提示治疗组比对照组术中出血及产后24h平均出血量及出血发生率减少,差异均有显著性(P<0.05),治疗组产后出血发生率明显少于对照组,认为造成2组产后出血量的显著性差异与它们的作用机制及半衰期长短的不同有关。临床观察显示使用欣母沛患者,其子宫整体收缩强度明显强于缩宫素,感觉触之如石,且持续时间达2～3h。双胎妊娠产后出血发生率较高,产后出血所致的母体死亡是可以避免的,预防工作做得越好,应急准备越周密,抢救成功的希望也越大,成功地控制产后出血,降低其发病率及死亡的关键,在于及早预防及制定适合、正确的治疗方案,但使用欣姆沛前应排除哮喘、活动性心肺肝肾疾病等禁忌症。

欣母沛最常见的副反应是腹泻、恶心呕吐、血压升高、潮热等。唯一禁忌证是过敏,当患者有哮喘时不能使用,最大用药剂量为2mg。本组38例患者使用欣母沛后3例出现腹泻、恶心呕吐等副反应,但均较轻微,持续时间短,常规对症处理后即缓解。妊高征患者未发现明显血压升高。因此,欣母沛用于妊高征产后出血是安全的。

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