静注艾司洛尔对乳腺癌根治术局部注射肾上腺素患者的血流动力学影响

李文星，高鲁渤，夏 菲，宋振国

（天津医科大学肿瘤医院麻醉科，天津市肿瘤防治重点实验室，天津 300060）

心血管功能正常患者行乳腺癌根治术时为了减少出血常在剥离皮瓣时，常规皮下注入稀释的肾上腺素，但是一部分肾上腺素经皮下小血管吸收入血后往往会引起较强的血流动力学变化[1]。为减轻此反应，本研究尝试将艾司洛尔用于控制局部注射肾上腺素引起的血压升高和心率增快，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行乳腺癌根治术的女性患者120 例，年龄 40～50 岁，体重 50～75 kg，ASA I～Ⅱ级，其中80例为正常血压患者，随机分为A、B、C、D 4组，另外40例为术前诊断高血压病的患者，随机分为E、F 2组，其余各项常规检查基本正常。

1.2 方法 入室后建立无创血压（NBP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）等常规监测。依次静脉注射咪唑安定 0.06 mg·kg-1，芬太尼 5 μg·kg-1、维库溴胺 0.1 mg·kg-1、丙泊酚 1～1.5 mg·kg-1。阿托品0.5 mg肌肉注射。麻醉诱导后，插喉罩行机械通气。间断静注芬太尼，持续异丙酚泵入维持。入室后建立无创血压（NBP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）等常规监测。依次静脉注射咪唑安定0.06 mg·kg-1，芬太尼 5 μg·kg-1、维库溴胺 0.1 mg·kg-1、丙泊酚1～1.5 mg·kg-1。阿托品0.5 mg肌肉注射。麻醉诱导后，插喉罩行机械通气。间断静注芬太尼，持续异丙酚泵入维持。其中A组和E组为对照组，不使用肾上腺素或艾司洛尔，B组分离皮瓣时于皮下注射 2 μg·ml-1的肾上腺素 80 ml，C 组在皮下注射肾上腺素的同时静脉输注1%的艾司洛尔1 mg·kg-1，D组和F组只在切皮时静脉输注1%的艾司洛尔1 mg·kg-1，不使用肾上腺素。

1.3 数据采集 监测并记录患者手术当天在病房的血压、心率，视为基础值（T0），并记录麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、皮下注射肾上腺素或静脉输注艾司洛尔时（T3）（不使用组记录切皮时）、注射肾上腺素或艾司洛尔或切皮 5 min后（T4）、10 min后（T5）、15 min后（T6）、1 h 后（T7）的数值。

1.4 统计学方法 对数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，所有资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况 A、B、C、D、E、F 6组患者在年龄、体重等方面无明显差异（P>0.05），见表1。

表1 患者一般情况比较(±s)

表1 患者一般情况比较(±s)

B组45.10±2.2765.70±5.22 C组45.00±2.2764.25±5.01项目年龄（岁）体重（kg）A组45.40±2.2164.80±5.88 E组46.25±3.2463.75±5.33 F组45.25±2.2765.40±5.33 D组45.00±2.4266.15±4.82

2.2 血流动力学监测 各组患者T1血压、心率明显高于T0和T2（P<0.05）；B组在注射肾上腺素后血压、心率（T4～T6）较 A 组明显升高(P<0.05)；C 组血压、心率(T4～T6)较 B 组明显降低(P<0.05)；D 组与 A 组(T3～T7)相比无统计学差异（P>0.05）；F组血压、心率较E组明显下降（P<0.05），见表 2、3。

表2 各组患者围术期平均动脉压比较(±s,mmHg)

同时间点与A组比较，#P<0.05;与B组比较，*P<0.05;与E组比较，△P<0.05

B组84.70±7.6493.10±5.0875.55±7.5081.20±7.3794.4±4.74#95.45±3.55#92.55±4.33#85.35±5.26#C组83.05±8.5194.50±6.1975.15±7.7479.90±6.9992.55±6.86*87.80±5.88*83.90±8.18*82.80±7.41 A组84.65±8.2593.25±6.8075.55±7.4280.40±7.2585.60±7.3982.30±7.4481.1±7.1480.7±7.40 E组100.15±8.24113.40±7.2490.60±5.81107.15±6.05116.00±5.00118.35±6.63118.65±3.38116.65±5.95 F组101.40±7.37114.40±5.5588.25±4.73108.75±4.00105.25±6.22△103.85±6.15△110.65±3.63△114.50±3.80 D组83.10±7.8592.10±5.8377.20±6.8181.65±8.6084.20±7.3183.15±4.5183.60±5.3582.45±4.02时间T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7

表3 各组患者围术期心率比较(±s,次/min)

同时间点与A组比较，#P<0.05;与B组比较，*P<0.05;与E组比较，△P<0.05

B组73.20±9.6489.00±9.6667.25±8.8872.65±8.7392.50±8.52#91.05±7.19#87.20±7.30#73.80±6.13 C组71.45±10.5988.40±13.8864.55±11.2068.00±9.6183.30±10.75*75.45±10.54*74.05±10.73*74.50±9.53 A组71.90±11.1887.95±11.0865.85±10.3971.20±9.5875.75±9.5274.45±9.1873.50±9.4971.75±10.91 E组72.20±10.6887.90±10.9466.00±10.3671.45±9.7875.55±8.7975.15±9.1174.50±9.0772.25±9.90 F组73.20±10.5686.80±9.5264.95±9.4469.10±8.9769.10±6.85△68.05±8.26△69.05±7.74△71.40±9.22 D组72.75±10.6986.60±9.9864.85±9.6869.25±9.4771.10±9.7968.60±9.2169.30±8.9971.75±10.05时间T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7

3 讨论

乳癌根治术手术范围广、创面大，肾上腺素局部注射是一种比较有效的止血方法，皮下注射起效时间约为3～4 min。肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，可激动α和β受体，因皮肤和黏膜血管上分布有大量的α1受体，局部注射肾上腺素能强烈收缩该部位的血管从而起到止血作用，且作用维持时间较长约1 h左右。而且局部注射肾上腺素的过程中肾上腺素经血管吸收入血作用于心脏β1受体，提高心肌的兴奋性，使心肌的收缩力增强，传导加速，心率增快，心排量增加[2]，大大增加了心肌的耗氧量。而避免增加心肌耗氧量是术中麻醉管理的关键所在。

艾司洛尔是一种超短效、选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂，具有起效快、半衰期短、疗效确切、不良反应少等特点，能够降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间和房室结传导[3-5]。静脉注射后分布半衰期约2 min,消除半衰期约为9 min,在体内迅速被红细胞酯酶水解，6～10 min出现峰值效应。由于艾司洛尔与局部浸润的肾上腺素的起效时间、达峰时间以及维持时间相近，艾司洛尔可有效抑制肾上腺素皮下注射所引起的血压升高和心率增快的不良反应，降低心肌耗氧量，维持手术患者心血管功能稳定。

在本研究中，B组患者在使用肾上腺素后，血流动力学指标较A组明显升高，大大增加了B组患者的心脏做功和心肌耗氧量；而C组患者虽然局部亦注射了肾上腺素，但由于艾司洛尔的β1-肾上腺素能受体阻滞作用使得其血压及心率较B组明显降低，维持了患者围术期血流动力学的稳定；D组患者单独使用了艾司洛尔，而并未使用肾上腺素，与A组相比血流动力学并无明显差异，说明在手术期间输注1%的艾司洛尔对心血管功能正常的患者没有明显的抑制作用。而在患有高血压的乳腺癌患者，即便不使用肾上腺素，患者在进入手术室后血压也会明显升高。所以出于对患者的安全考虑，本研究并未设立对高血压患者使用肾上腺素的观察组，而只对高血压患者进行了输注艾司洛尔的观察，结果证实高血压患者输注艾司洛尔组血压、心率等指标较不输艾司洛尔组均有明显下降，减少了患者的心脏做功量，也降低围术期发生心血管系统并发症的危险性。

在乳腺癌根治术剥离皮瓣时，肾上腺素局部注射是一种常用且有效的止血方法，而同时输注1%的艾司洛尔可以有效避免肾上腺素所造成的血压升高及心率增快的不良反应，不仅可以保证手术的顺利进行，还可以维持患者血流动力学的平稳。此外，本研究还发现，1%的艾司洛尔并不会影响心血管功能正常的患者的血压及心率，但同样浓度的艾司洛尔却可以降低高血压患者的平均动脉压，维持其循环相对稳定[6-8]。因此，艾司洛尔对于维持患者围术期血流动力学的稳定有较好的疗效且安全性较高，但对于患有严重慢性阻塞性肺病、严重心力衰竭未控制及明显心电传导阻滞病人应属禁忌。

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