外来孕产妇及儿童计划免疫社区管理模式的研究

陈海梅

随着社会经济和城市化的快速发展，大量的流动人口涌入城市，广州市海珠区凤阳街地处城乡结合部，近年来城市拓展迅速，流动人口近100万，孕产妇和儿童作为特殊的群体，在管理方面具有极其特殊性和艰巨性，这无疑给围产保健系统和儿童免疫接种系统管理上带来了巨大的压力。由于缺乏系统有效的管理措施, 流动人口孕产妇死亡率居高不下，加强外来孕妇及儿童计划免疫社区管理，对保障流动孕产妇和儿童健康有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次的研究现场确定在地处海珠区城乡结合部的凤阳街康乐社区，凤阳街康乐社区是海珠区流动人口最多的街道之一，占地面积约5万平方公里，设10个居委会，常住人口约7万人，户籍人口数为15901人，流动人口约6.5万人。外来孕产妇和儿童是指无广州户籍，孕产妇在所在地居住≥6个月，儿童需符合下列要求：(1)9个月龄前迁入；(2)在本社区居住≥3个月，中途离开不超过1个月。

1.2 研究方法

1.2.1 制定管理模式

由凤阳街社区卫生服务中心牵头，成立了外来孕产妇保健及儿童计划免疫管理工作领导小组。由领导小组制定出租屋屋主责任制及凭卡办证的实施办法。外来人口在本社区居住，首先直接到城管科登记，并给予出具登记卡，然后由民政科把外来人口情况转传给社区卫生服务中心。派出所凭登记卡办理暂住证，出租屋屋主无权接纳未办证者居住，此外，出租屋屋主有责任督促租屋户的孕产妇、0～6岁儿童按时到社区卫生服务中心参加系统管理，否则追究其责任。

1.2.2 落实海珠区住院分娩贫困救助服务承诺

(1)住院分娩贫困救助标准：顺产费用约3000元，个人出800元；剖宫产费用约5500元，个人出1700元；(2)发动宣传：印发《给外来人员的一封信》、《住院分娩的好处》、《住院分娩贫困救助程序》、《妇幼保健知识》等宣传单及小册子，不断宣传住院分娩的好处，提高外来人员的孕期保健意识。

1.2.3 加强社区健康教育

通过有计划、有组织、有系统的教育活动，除了开展儿童保健门诊、妇女保健门诊等常见的健康教育宣传专栏外，我们还采取了印发大量的宣传单及小册子，出专题宣传栏，举办义诊咨询活动，上门挨户进行宣传，社区卫生服务中心实行居委会管理目标责任制等措施对社区孕产妇和儿童进行健康教育。

1.3 统计学处理

使用数据库进行各种数据的管理，及时查询跟踪孕产妇保健及儿童免疫规划疫苗接种完成情况。

2 结果

2.1 社区管理模式实施前后孕产妇一般情况变化

2.1.1 社区管理模式实施前孕产妇死亡情况

海珠区围产协作组2000～2004年间孕产妇死亡36例。其中孕产妇发生猝死20例占55.56%。20例猝死孕产妇中本地户籍1例、流动孕产妇19例，分别占5%、95%；家庭经济状况为最高人均1500元/月，最低150元/月，人平均487.50元/月。

2.1.2 社区管理模式实施后孕产妇保健基本情况

康乐社区外来孕产妇登记建册108人，系统管理103人，系统管理率95.4%，住院分娩率100%，超出系统管理要求标准，实行住院分娩贫困救助50余例，未发生外来孕产妇死亡和新生儿破伤风病例，实现了“降消”目的。

2.2 儿童免疫接种情况

2.2.1 社区管理模式实施前调查结果

共调查305名儿童，其中本地户籍儿童占74名，外来儿童占231名。231名外来儿童中，有免疫接种证的占84.46%，无免疫接种证的占15.54%；有免疫接种卡的占67.97%，无免疫接种卡的占32.03%。社区不同户籍儿童免疫接种情况见表1。

2.2.2 社区管理模式实施后调查结果

康乐社区0～3岁外来儿童1956人，预防免疫接种建卡率达99.7%，发生相应传染病除麻疹3例外，其余为0，消除了传染病隐患。六苗基础免疫接种情况见表2。

3 讨论

随着我国改革开放的不断深化，随之而来的流动人口的管理问题为社区孕产妇保健工作和儿童免疫接种带来了新课题。流动儿童免疫接种水平低极易造成易患人群的积累，不能形成免疫屏障，最终导致传染病的暴发或流行，甚至可波及本地抗体度低的人群[1]。本次研究外来孕产妇系统管理率95.4%，住院分娩率100%，超出系统管理要求标准，外来儿童预防免疫接种建卡率达99.7%，消除了传染病隐患。现总结如下。

3.1 提高外来孕产妇素质，开展社区健康教育

大量研究结果已证明，在发展中国家，女性的受教育程度是其利用卫生保健服务的一个重要决定性因素。接受教育可促使妇女对自己和孩子的健康负起责任，逐渐增强的自主性也能促使妇女利用卫生保健机构为其提供服务[2]。我们在前期调查中发现，36例死亡孕产妇中农民占55.6%，超出半数以上人员为小学或文盲，受教育程度较高的外来孕产妇，在参加社区儿童健康促进活动中态度积极，并能利用社区的卫生资源。当她们对儿童健康的认识水平提高后，表现出自动接受系统保健、学习育儿技能，在咨询服务中反映其对孩子健康的期望较高。本项目实施模式中在康乐社区现场定期举办义诊咨询保健宣传活动，定期更换宣传教育栏内容，先后派发了大量的宣传单、宣传小册子，涉及法律维权、母婴保健法律法规、孕产妇保健、儿童计划免疫等各方面知识。促进和提高了广大群众自我防范意识和自我保护意识。

表1 社区不同户籍儿童免疫接种情况[n(%)]

表2 外来儿童六苗基础免疫接种情况[n(%)]

3.2 提倡住院分娩,开展贫困救助

家庭经济困难是外来孕产妇非医院分娩的主要原因，如何落实贫困救助，把有限的资源真正落实到贫困孕产妇身上是目前工作的重点。我们研究发现兄弟省市降低孕产妇死亡率的成功经验主要是落实了“贫困孕产妇救助基金管理办法”，提高了住院分娩率[3]。本管理模式采用了贫困孕产妇救助管理办法，2006年由市、区财政划拔了救助资金15万元，全区受惠贫困孕产妇78人，在外来孕产妇相对集中的康乐社区研究现场2年内住院分娩率提高到了100%，没有发生孕产妇死亡病例，充分显示了“贫困孕产妇救助基金管理办法”措施得力，行之有效。

3.3 强调出租屋主责任制，推进社区卫生网络化管理 流动人口数量大，流动性强，是流动人口孕产妇及儿童管理的首要难点。对此，我认为应最大限度的发挥政府职能，建立流动人口社区综合管理机制，在社区内与外管办、妇联、计生办、社区卫生服务中心等部门共同协作，在妇幼保健站等卫生系统各部门及各相关部门之间形成协同合作和信息资源共享的管理机制[4]。本管理模式着重强调对出租屋主责任制的管理，出租屋主无权接纳未办证者居住，并附带有督促租屋户的孕产妇，0～6岁儿童按时参与系统保健管理责任这一环节。这一措施在项目管理模式中显的尤为重要；项目实行两年来，实现了系统管理率达标的良好局面，无孕产妇死亡病例发生。与本区其它社区同期比较，近2年海珠区孕产妇死亡共12例，全部为外来孕产妇，孕产妇居住一年以上的为5例，12例死亡孕产妇均未办理暂住证，当地居委会也没有相关登记记录，12例死亡孕产妇居住出租屋，但出租屋所在地社区卫生服务中心和居委会都未能对住户的情况进行了解。8例由于非法接生致死。同样在2002年康乐社区40例外来儿童暴发的麻疹疫情，当时震憾了广州市高层领导，在去年麻疹疫情发现时康乐社区在疫情中平安度过，充分体现了项目管理模式的先进性和创新性。

外来孕产妇保健及儿童免疫接种的社区管理及健康干预的全过程是一次健康研究，一次社会实践，尽管摸索了一些经验，取得一定成效，也暴露了尚需解决的问题。争取部门间合作，政府给予一定的扶持，我们在实际工作中根据具体情况不断探索，寻找有效的管理途径，不断提高外来孕产妇保健质量和儿童免疫接种率是我们的最终目的。

[1] 王稳,韩一楠,贾秀岩.2007年大连市外来人口聚集地儿童免疫接种状况调查[J].预防医学论坛,2008,11(11):987-988．

[2] 陆秋英.社区孕产妇系统保健管理现状与对策[J].基层医学论坛,2009,13(4):360-361．

[3] 施家有,方为群,刘谨.贫困云偿付救助基金管理办法[J].中国妇幼保健,2003,18(2):75．

[4] 丘字,博罗县流动人口的孕产妇管理研究[J].中外医疗,2008,20(1):105-106．