新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断的临床意义

王 辉

淄博市妇幼保健院CT室（255029）

新生儿氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是一种在围生期窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性病变[1]。病因主要为窒息，约占90%，另外还有呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、红细胞增多征等。本研究旨在通过CT值的测量，探讨CT及CT值在HIE诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2009年1月在淄博市妇幼保健院出生且进行颅脑CT检查的HIE患儿220例，男131例，女89例，胎龄均＞37周，分娩方式：自然分娩103例，剖宫产64例，产钳助产37例，胎头吸引16例。CT检查时间均在出生后10d以内。患儿围生期均存在不同程度的HIE相关的高危因素，如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、前置胎盘，宫内窘迫、脐带绕颈、低Apgar评分（＜7分）、羊水污染、呼吸窘迫、胎粪吸入等。患儿临床上表现有意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。全部HIE均符合2004年长沙会议修订的HIE诊断标准[2]。

1.2 检查方法

用美国GE公司CT/e螺旋CT扫描，扫描条件120KV、80mAs、矩阵512×512，层厚7mm，层距7mm，以OM线为扫描基准线，对220例患儿头颅均行常规CT平扫，窗宽80Hu，窗位30Hu。

1.3 HIE临床分度标准[3]

CT诊断及分度标准：根据CT影像低密度灶的范围将HIE分为轻、中、重三度，①轻度：散在、局灶白质低密度影，分布2个脑叶；②中度：白质低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊；③重度：弥漫性白质低密度影，灰白质界限消失，但基底节、小脑及脑干密度相对较高。

2 结 果

2.1 HIE临床分度与CT分度的相关性

见表1。

经SPSS10.0软件进行统计学分析，得出r=0.756，P＜0.01，说明两种分度存在一致性；从表1中可以看出临床分度为轻度HIE 的86例中，CT分度为轻度的也为86例，符合率为100%；临床分度为中度HIE的90例中CT分度为中度的64例，符合率为71%；临床分度为重度HIE 44例中CT分度为重度的26例，符合率仅为59%，重度组符合率明显低于轻中度组符合率。

2.2 CT分度中颅内出血的分布

在HIE轻度组中，蛛网膜下腔出血（SAH）8例，脑室内出血（IVH）2例，硬膜下出血（SDH）1例；在HIE中度组中，SAH 20例，IVH 4例，SDH 2例，脑实质出血（ICH）3例；在HIE重组中，SAH 37例，IVH 14例，ICH 7例，SDH 9例。颅内出血主要发生在中、重度者，颅内出血者以SAH最多见占出血总数的61%，其他依次为IVH占19%、IC占9 %和SDH占11%；轻、中、重度分级伴发颅内出血的比例分别为10%、27%和63%，即CT分级越高伴发颅内出血的情况越多见，见表2。

表2 颅内出血在不同CT分度中的分布

2.3 CT值在不同分度组中的差异情况

见表3。

表3 220例患儿脑白质所测得最低CT值结果

经统计学检验，P＜0.01，说明不同组别间CT值有差别。但是由于不同组别CT值的分布上有较大的重叠区域，所以CT值对诊断分级无明显特异性，不能根据CT值大小来进行CT分度的判断。且轻度及中度患儿部分CT值＞18Hu，与正常新生儿CT值范围亦有较大范围的重叠。

3 讨 论

3.1 HIE临床与CT分度相关性原因浅析

HIE临床分度与CT分度有一致性，临床与CT分度均反映了患儿颅内HIE的病理生理变化。CT的低密度改变的病理基础是脑水肿，脑水肿又是HIE最早出现的征象，在CT诊断分度中，因血液调节的关系其灰质很少受累，故轻度主要发生在白质区，从而CT表现出密度差异，受累白质密度降低，皮髓质界限清楚，而到中度改变时缺氧明显，血液供应不足以供灰质的需氧，灰白质有了不同程度改变，CT出现了白质受损范围加大，灰白质交界模糊。

HIE临床分度与CT分度虽然有一致性，但不能以CT检查确诊HIE。原因是本研究针对地是CT与临床分度不同病例组间的相关性，而未将正常新生儿与本研究病例比较，尤其是CT轻度分组患儿与正常新生儿未做相关性分析，故本研究尚具有一定的局限性。

3.2 临床与CT分度相关性产生差异的原因

新生儿发育的不完善会使病灶不能充分表现出来，正常尚未髓鞘化造成的低密度灶与HIE造成的白质低密度灶有时难以区分，所以这是造成临床诊断与CT影像不符的原因之一。临床分度与CT分度难免产生差异，在诊断过程中二者要互相补充，提高诊断准确性。

此外不可忽视的一个问题是：本研究HIE轻度患儿CT及临床符合率较高，与许多其他文献所提到的符合率不高有所矛盾，经分析认为，本研究所分析的病例均为临床确诊的具有较典型表现的HIE患者，从侧面说明了临床诊断对于本研究的重要性。

3.3 CT与临床符合率差异性原因分析

本研究CT与临床分度为轻度的符合率为100%，中度的符合率为71%，重度的符合率仅为59%，呈较明显的下降趋势。说明临床分度为轻度的病例，由于缺氧程度低或发病时间短，在CT图像上所反映的病变较轻，从某种意义上讲，CT检查对于患儿颅内缺氧性病变的检出率较高。而中、重度病例，由于缺氧程度的差异、患儿病理生理改变的差异以及检查时间是否错开的差异等，会导致患儿颅内缺氧性病变不能或者不能完整的表现到CT图像上，故会产生较大的符合率差异。

3.4 HIE伴发颅内出血的原因分析及预后相关性

患儿缺氧引起脑内血流的变化，脑血流灌注下降，血管周围细胞肿胀，这时血压的变化，可造成毛细血管床的破裂出血。此时大脑皮层矢状旁区和下面的白质最易受损，故造成了颅内出血的区域差异性。当患儿缺氧程度增加时，造成毛细血管床的破裂出血的概率明显增加。故CT分度增加时，可以明显看出伴发出血的情况增加。

轻度患儿经积极治疗，大多数CT检查多无阳性表现，多不会留下后遗症。中度者可经早期诊断和积极治疗，临床症状大部分可消失。

4 结 论

HIE患儿的CT影像分度与临床分度存在一致性，但并不完全一致；HIE轻度患儿的CT与临床符合率较高，CT对于HIE的缺血性改变较敏感。CT检查是诊断HIE的主要手段，现行的CT影像分度标准主要以低密度灶的形态及CT值为主，但CT值测量对诊断无明显特异性，诊断HIE须密切结合临床。随着CT分度增加，伴发颅内出血概率增加，可影响到HIE患儿的预后评估。

[1] 董海燕,蔡力杰,苏诒英等.新生儿缺血缺氧性脑病患病情况的调查及早期诊断探讨氧性脑病患病情况的调查及早期诊断探讨[J].中华实用儿科杂志,2003,18(11):661-663.

[2] 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断[J].中华儿科杂志,2005,43 (8) :584.

[3] 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35 (2):99.