糖尿病生存质量与中医辨证分型的关系

杨 红 金艳蓉 杨海燕 周志娴 王庆淑 李 军

云南省昆明市中医院（650011）

糖尿病由于病程长，并发症多，需要控制饮食，长期服用西药，由于药物的不良反应，个体对药物的耐受性及敏感性的差异，药物治疗的依从性等问题，给患者带来很多身体上的不适及生活上的不便，从而影响到患者的生存质量（QOL）。近年来，不少医家着力于探求改善糖尿病生存质量的药物及方法，对中医根据整体观念结合个体情况综合分析，辨证论治，药物多为纯天然植物，不良反应小，能够有效改善临床症状，进而改善生存质量的治疗模式，给予了较高评价，已为许多医家所认同，患者能接受的治疗方法。因此，探讨糖尿病生存质量与中医辨证分型的关系，分析二者间的影响因素，对于糖尿病的治疗及评价有重要的意义。故此，笔者从2008年1月至2009年12月，以SF-36量表作为评价工具[1]，以辨证分型作为临床依据，对238例糖尿病患者进行了观察，报道如下。

表1 QOL各维度与中医辨证分型的综合评分

1 资料与方法

1.1 临床资料

238例患者中，198例为住院病例，40例为门诊病例，其中男性117例，平均年龄（61.55±12.75）岁；女性121例，平均年龄（66.0±8.77）岁。经统计学处理，男女性别、年龄无显著性差异（P＜0.01）。

1.2 诊断标准

西医诊断符合WHO推荐的2型糖尿病诊断标准，其中合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）76例，合并高血压48例，合并肾病17例，合并末梢神经病变52例。

中医诊断符合《实用中医内科学》[2]《中医内科学》[3]消渴病诊断。辨证分型：脾胃气虚型69例，气阴两虚型38例，肺胃燥热型37例，肝肾阴虚型48例，湿热中阻型46例。

1.3 观察方法

1.3.1 观察内容

采用SF-36量表，记录8个维度的具体得分，同时记录根据中医四诊，归纳分析出中医的5个辨证分型组的不同例数。

1.3.2 评分标准

量表包括8个维度，每个维度含2～10个问题共同36题，每个问题根据代表功能损害的程度赋予相应的权重，并将各维度得分转换为百分制，每一维度最大可能评分为100，最小可能评分为0。得分越高，所代表的功能损害越轻，QOL越好。

1.4 统计分析

结果分析用SPSS软件包处理。

2 结 果

QOL多维评分显示（表1），糖尿病患者在8个维度评分都有下降，提示QOL广泛受损。评分最低为躯体健康，波动在43.78～46.9之间，最高为情绪角色功能，波动在61.2～78.11。各辨证分型组与各维度之间的关系如下。

2.1 躯体健康维度

肝肾阴虚组评分最低，与肺胃燥热组相比P＜0.01；其次是脾胃气虚组，与肺胃燥热组相比P＜0.05。

2.2 躯体角色功能维度

湿热中阻评分最低，与其他4个组相比，P＜0.01；其次是气阴两虚组，与其他4个组相比，P＜0.01。

2.3 社会功能维度

气阴两虚组评分最低，与湿热中阻相比，P＜0.01；与脾胃气虚、肺胃燥热组相比，P＜0.05。

2.4 情绪角色维度

气阴两虚组评分最低，与湿热中阻相比P＜0.01，与肺胃燥热、肝肾阴虚组相比P＜0.05。

2.5 躯体疼痛维度

各辨证分型组之间无明显差异。

2.6 心理健康维度

气阴两虚评分最低，与肺胃燥热，湿热中阻相比，P＜0.05。

2.7 精力维度

各辨证分型组之间无明显差异。

2.8 总体健康维度

各辨证分型组无明显差异。

3 讨 论

糖尿病生存质量量表SF-36作为评价糖尿病患者个体在生理、心理精神情绪、社会活动及药物治疗对疾病的影响和对症状的改善方面的客观指标，已为众多医家所认同[4]。并在临床广泛应用，量表的各项指标是以患者的主观感觉和满意程度评价在糖尿病的各个不同病程阶段的生存质量，有助于疾病程度的评价，治疗药物的选择，生活方式和心理适应的改善。中医虽然无生存质量的提法，但辨证分型是中医治疗疾病的特色之一，中医辨证的过程实际上就包括了对QOL指标的客观分析和观察。根据本文总体结果显示，糖尿病患者QOL指标得分普遍均有降低，最低为躯体健康，最高为情绪角色功能，与文献报道稍有差异[1]，这可能与患者自身的运动锻炼，情绪调节，生活环境等因素有关。也有不少医家报道，辨证分型治疗糖尿病可提高患者的生存质量[5]。故此，探讨糖尿病生存质量与中医辨证分型的关系，分析二者间的影响因素，寻求其中的共性与规律，以期在临床中采取针对性的措施，对于提高糖尿病患者的疗效，改善生存质量有重要的意义。

从中医认识角度分析，糖尿病5个辨证分型组中，肺胃燥热型主要出现在初期（早期）阶段，脾胃气虚、气阴两虚型、湿热中阻型，多出现在中期阶段，肝肾阴虚型多出现在晚期阶段。可以看出，5个辨证分型组病例在初期和晚期各占1个，相对较少，有3个证型分布在糖尿病中期阶段，说明在糖尿病中期阶段病情容易加重，入院率较高。本文结果还显示，糖尿病患者QOL在8个维度都有下降，提示生存质量受到广泛影响，具体在各辨证分型组又有所偏重和不同，糖尿病患者QOL在肺胃燥热型，即初期（早期）阶段，8个维度受损的程度相差不大。在中期阶段，脾胃气虚对躯体健康维度影响较多，湿热中阻型主要影响躯体角色功能，气阴两虚型主要影响社会功能，情绪角色，心理健康，次要影响躯体角色功能。在晚期阶段，肝肾阴虚在躯体健康维度中，受损最重。由此可给辩证论治的施行及疗效提供评价的方向，临床中根据5个辨证分型组对生存质量影响的偏重不同，从中医辨证论治出发，使用相对症的药物，可以使临床症状得到改善。也就是说，健脾益胃可改善躯体健康功能，清热利湿可改善躯体角色功能，益气养阴可改善社会功能，情绪角色，心理健康，补益肝肾可改善躯体健康维度功能，进而使糖尿病生存质量的各维度指标能得到改善，为今后糖尿病各阶段各辨证分型选用具体药物提供参考依据并对治疗的效果提供实际的评价基础。然而对于生存质量改善程度的大小可能因个体差异不同有轻重之别，还有待于进一步扩大临床观察深入研究。

[1] 王文娟.SF-36量表在糖尿病患者生存质量测量中的应用[J].中国临床康复,2002,6(7):932-934.

[2] 方药中,邓铁涛.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:478.

[3] 周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:431.

[4] 潘明政,李玲,范虹等.糖尿病患者生存质量及其与中医证型的关系[J].中国中西医结合杂志,2006,26(8):702-705.

[5] 冯柳青.辨证分型施治对老年性糖尿病生存质量的影响[J].现代康复,2001,5(3):130.