手术为主综合治疗晚期胃癌116例临床分析

蒋玉平 陈建华

1 溧阳市上沛卫生院（213361）

2 溧阳市中医院（213300）

我国是胃癌高发地区[1]，其死亡者居各种恶性肿瘤死亡原因首位，虽然近年来随着诊断水平的不断提高，越来越多的胃癌被早期发现，但晚期胃癌依然占胃癌患者总体的大多数。本文通过对以手术为主综合治疗的116例晚期胃癌患者的临床分析，并与同期37例单纯接受化疗的晚期胃癌病例治疗结果进行比较，探讨合理的治疗方法，旨在改善晚期胃癌患者生存质量并延长生存期。

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结溧阳市上沛卫生院自2004年7月至2009年8月收治的晚期胃癌患者153例，一组116例接受手术为主综合治疗，其中男性101例，女性15例；年龄39～82岁，平均年龄54.9岁。另一组37例仅接受化疗。所有患者均经手术病理或纤维胃镜活检确诊为晚期胃癌（根据日本胃癌临床病理分期标准[2]确认为Ⅲb、Ⅳ期），且不能行根治性切除，两组病情无差异性。

1.2 治疗方法

1.2.1 综合治疗组

手术为主，术后辅以化疗和干扰素调节免疫治疗。

手术方式选择：剖腹探查后尽可能行原发病灶的姑息性切除术（97例）；不能切除原发灶的，若存在梗阻则行短路手术（19例），无梗阻者放弃手术（不计入本组）。

化疗方案（FAP）：5-FU 500mg/m2；第1天，静脉滴注，ADM 30mg/m2，静脉注入，第1天；PPD 20mg/m2，静脉滴注，第1～5天化疗，除3例患者术后死亡外，至少完成2个周期。

干扰素方案：在完成上述化疗方案的同时给予重组人干扰素α-2b 600万IU肌内注射，2次/周，连续3周，休息1周为1个疗程。在肌内注射前0.5h均予双氯芬酸钾25mg，口服1次。

1.2.2 对照组

单纯FAP方案化疗。

2 结 果

2.1 手术为主综合治疗的结果

116例经手术者死亡3例，手术病死率2.59%，术后0.5、1、2年生存率分别为81.90%（95例）、69.83%（81例）、45.69%（53例），与对照组相比，0.5年生存率虽无明显差异（P＞0.05），但1、2年生存率有显著差异（P＜0.05），见表1。此外前者尚有一定的5年生存率（3例）。

表1 术后后生存率比较 n ( % )

2.2 手术方式对手术结果的影响

切除范围越广，术后并发症越多（P＜0.05)，术后0.5、1、2年生存率分别为82.47%（80例）、73.20%（71例）、49.49%（48例），与行短路手术者相比，0.5年生存率虽无明显差异（P＞0.05），但1年、2年生存率有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两种术式手术结果的比较

3 讨 论

我国是胃癌高发区，在我国消化道肿瘤发病中居首位。但多数患者就诊时已属晚期（文献报道Ⅲ、Ⅳ期胃癌占77%），这种患者多数只能行姑息性切除术[1]。此时肿瘤虽不可能完全切除，但主要的瘤块可切除。虽然手术带来了一定的切除并发症和手术病死率，但切除肿瘤可改善进食及营养状况、减轻患者精神负担，减轻患者的瘤负荷及中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症，从而提高患者生存质量，亦可以获得较长的生存期，延长患者寿命[3]。另据肿瘤动力学原理及细胞动力学理论，肿瘤越大，生长分数越小，化疗效果越差。胃癌姑息性切除术后，切除了原发肿瘤，使肿瘤细胞数减少，同时静止期细胞又迅速增殖，进入细胞周期，提高了肿瘤生长分数，给肿瘤化疗创造了有利条件。此外，在本文中行姑息性切除术者与仅行短路手术者比较而言，虽然0.5年生存期相似，但前者的远期生存率明显高于后者。这说明晚期胃癌患者一旦接受手术，还是应尽量行肿瘤的姑息性切除。

本文中术后静脉化疗的术后生存期显著长于单纯化疗的对照组。国内外学者认为对晚期胃癌患者术后化疗能提高患者生存率[4]。在手术操作中，尽管十分强调“无瘤”原则，但事实上仍有大量的肿瘤细胞在术中脱落和被挤入血循环中。尤其晚期肿瘤突破浆膜层，尽管有时手术中肉眼未发现其他脏器被侵犯，但隐匿性病变或微小转移灶是客观存在的。术后配合化疗能杀灭这些隐匿性病变、微小转移灶，杀灭手术中脱落或被挤入血循环中的肿瘤细胞，可在最大程度上减少机体的肿瘤负荷，与手术减荷相配合，对于延长患者的术后生存期显然是有益的。

有报道化疗联合干扰素治疗晚期胃癌，总有效率明显高于单纯化疗者[5]。随着肿瘤免疫学研究的不断深入，免疫疗法与化疗并用被认为有延长生命的作用。机体免疫功能低下是恶性肿瘤的重要生物学特征之一，对肿瘤的发生、发展、治疗及预后有直接影响。化疗对机体造成的损伤也进一步降低机体的免疫功能，因此在肿瘤治疗过程当中杀伤肿瘤细胞与保护机体免疫功能的作用同等重要。干扰素属生物反应调节剂的一种，不仅有调节宿主对肿瘤的T细胞免疫应答作用，而且有杀伤肿瘤细胞的效应。

总之，晚期胃癌的治疗手段是采取以提高生存率、改善生存质量为目的的综合性治疗方法。当局部胃癌病变能够姑息性切除时，只要患者情况允许，应争取行肿瘤切除术，并在术后给予化疗和免疫治疗等综合治疗。以手术为主综合治疗能明显延长生存期，提高生存率，改善生活质量。但应严格掌握适应证，对于严重心肺功能不全、腹腔广泛转移，无法姑息切除或术后体质极差、多器官功能障碍、严重贫血及营养不良的患者，应根据具体情况制定个体化治疗方案，以期提高患者的生存率和生存质量。

[1] 石美鑫.实用外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:777-779.

[2] Kelsen D,Van de Velde C,Minsky B.Gastric cancer: Clinical management[M].Gastroin-testinal Oneology,2002:408-416.

[3] Shah MA,Ilson D,Sal Brennan MF.Current status of surger for gastric cancer[J].Gastric Cancer,2005,8(2):64-70.

[4] 王娟,陈峻青,王舒宝等.不能切除进展期胃癌新辅助化疗的评价[J].中华肿瘤杂志,1997,19(1):65-68.

[5] 袁泉,郭胜春.干扰素对晚期胃癌化疗效果的影响[J].山东医药,2007,47(27):85-86.