心理干预帮助孕妇走出剖宫产误区的探讨

朱俊萍,王红玉,艾 靓

(彭泽县人民医院妇产科,江西彭泽332700)

1985年世界卫生组织指出,任何国家或地区的剖宫产率不得超过10%～15%,因为剖宫产并发症中产后出血率高于自然分娩的7～10倍,剖宫产产妇死亡率是自然分娩的4倍;然而近年来,我国很多地区剖宫产率不断上升,甚至达到50%～70%[1],严重危害孕妇的身心健康,对产科的日常工作也造成很大的压力。2008年8月彭泽县人民医院开始对孕37～41周的孕妇进行特殊化的产前健康教育和分娩过程中的心理干预,收到良好的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年8月至2008年8月本院产科孕37～41周、年龄20～34岁的宫内孕足月初产妇100例为观察对象。其骨盆外测量及胎位正常,无明显高危妊娠及严重并发症,无剖宫产指征。对符合条件的孕妇,根据建卡卡号的奇、偶数随机分成2组。奇数为观察组,偶数为对照组,每组50例,2组一般资料具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的健康教育和医疗服务。观察组除给予常规的健康教育外还实行以下方法进行心理于预。

1) 培训方案:①观察组孕妇在孕满37周至入院前参加培训,每位孕妇第1次上课时发放有关2种分娩方式内容的答卷。了解孕妇对自然分娩的认识程度。健康教育者根据孕妇情况安排培训时间。②由医生、助产士授课与电视播放录像相结合,由产前健康宣教与对孕妇进行心理干预相结合,医务人员示范性操作与孕妇互动训练相结合。③培训对象为孕妇及其家人。

2) 心理干预内容:(1)引导孕产妇对自然分娩的正确认识。培养孕妇树立起“分娩是自然的、正常的,分娩应该遵循自然的规律顺其自然”这一理念并懂得由此维护自身的生殖健康。(2)“自然分娩与剖宫产相比较”的健康教育:①自然分娩的好处;②正确认识剖宫产。(3)有针对性的心理调适培训。

1.3 效果评判标准

心理干预的效果可通过孕妇选择的分娩方式和待产分娩过程中的舒适度来判断。舒适是一种主观的自我感觉,又主要根据产妇待产分娩的疼痛程度来判断产妇的舒适程度。采用文字描述评估(VRS-5)方法,描述疼痛量分5个等级:0级为无疼痛;1级为轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠;2级为中度疼痛:轻度干扰睡眠,需用止痛药;3级为重度疼痛:明显干扰睡眠,需用麻醉止痛剂;4级为剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状;5级为无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位[2]。

1.4 统计学方法

采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 观察组剖宫产率明显低于对照组,见表1。

表1 2组产妇分娩方式的比较

2) 观察组产妇分娩时的疼痛程度比对照组明 显改善,见表2。

表2 2组产妇分娩时疼痛程度的比较

3 讨论

本文结果显示,采取心理干预措施后,有剖宫产意向的孕妇人数减少,实际剖宫产率降低。从孕满37周至入院前安排3次不同内容的课时培训以加强孕妇自然分娩观念,这与孕妇在孕晚期的健康知识需求倾向相吻合。在形式上采用多样化的培训方式,给予正确的心理干预帮助孕妇走出剖宫产的误区,降低了剖宫产率,提高了产妇的舒适度。孕妇参与性强,培训兴趣浓厚,培训效果显著。在内容上首先引导孕妇对自然分娩的正确认识,帮助孕妇明确母亲和胎儿都有着与生俱来适应分娩过程的能力,通过培训充分挖掘这些潜力,使孕妇认识到母亲是伟大的,从而产生从未有过的责任感和自豪感,以愉快的心情、健康的姿态树立起自然分娩的信心。再则,通过培训强化了自然分娩观念,宣传自然分娩的好处,使孕妇对剖宫产形成客观理性的认识,支持鼓励孕妇选择自然分娩,通过积极正确的暗示和鼓励,改变孕妇的不良认知,建立成功分娩的信念,减少不良的社会心理因素对剖宫产率的影响,降低剖宫产率。正确的心理干预提高了产妇舒适度。正常分娩成功与否,取决于产力、产道、胎儿及精神心理因素4个方面,相互影响、相互协调。焦虑、抑郁、恐惧是孕产妇分娩时常见的心理反映。过度的焦虑、抑郁、恐惧可导致一系列的生理病理变化,如交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动增强,血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。

有研究表明,去甲肾上腺素可使子宫收缩增强,而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关;疼痛与皮质醇之间呈正相关[3]。由此可见,焦虑、抑郁、恐惧等可导致子宫收缩减弱,疼痛敏感。分娩观念培训,不仅使之获得了有关分娩知识及应对技巧,而且引导孕妇对分娩疼痛有正确的认识[4]。产前针对孕妇特殊的心理进行心理干预,对孕妇心理状态作好充分的疏导,使其树立战胜困难、树立自然分娩的信心,减少焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的产生,能从容配合医务人员运用各种减痛方法,从而减少了因心理因素引起的痛阈降低、疼痛敏感,减轻了疼痛,提高了产妇舒适度。

[1] 华嘉增.妇女保健学[M].北京:中国人口出版社,1991:1.

[2] 李小寒,肖少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:52-53.

[3] 陈华,王雅玲.孕妇心理因素对分娩的影响[J].中国妇产科杂志,1994,29(1):45-46.

[4] 梁礼莉,李法.产前培训促进自然分娩的观察[J].中国实用护理杂志,2006,9(8):38-39.