瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

吴小刚,李晓红

(吉安市第一人民医院麻醉科,江西吉安343000)

妇科腹腔镜手术具有时间短、创伤小,要求麻醉早苏醒、早拔管的特点。瑞芬太尼和丙泊酚都具有起效迅速、清除快、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点,是目前较理想的全凭静脉麻醉药物。2008年6月至2009年3月吉安市第一人民医院麻醉科使用瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉全身麻醉用于妇科腹腔镜,效果良好,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组64例,年龄19～52岁,体质量40～68 kg,ASAⅠ-Ⅱ级。其中卵巢囊肿切除术38例,宫外孕16例,子宫肌瘤10例。术前均无重要脏器疾病。按随机数字表法分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(Ⅰ组)和芬太尼联合异氟烷组(Ⅱ组),每组32例。2组患者年龄、体质量、麻醉时间、手术类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

2组患者术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg,入室后监测血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、心率(HR)、无创动脉压(SBP、DBP),开放上肢静脉。麻醉诱导:2组均缓慢静脉注射咪达唑仑0.04 mg◦kg-1、芬太尼2.5 μ g◦kg-1、丙泊酚(西安力邦制药有限公司,批 号:0808221)2mg◦kg-1、阿 曲库 铵0.5 mg◦kg-1,行气管插管机械通气;术中均行间歇正压通气,潮气量 8～10 mL◦kg-1,频率 12～15次◦min-1,吸呼比1∶2,吸入氧浓度100%。术中血压下降予麻黄碱升压,心动过缓给予阿托品对症治疗。麻醉维持:Ⅰ组持续静脉泵输注瑞芬太尼(宜昌人福药业责任公司,批号:080308)0.2 μ g◦kg-1◦min-1,丙泊酚 60 μ g◦kg-1◦min-1,间断静脉注射,阿曲库铵维持肌松,根据麻醉深浅调整瑞芬太尼速度,手术结束前5 min停止泵入;Ⅱ组手术开始时静脉注射芬太尼 0.01～0.02 μ g◦kg-1,持续吸入 1%～3%异氟烷维持麻醉,术终停止吸入异氟烷。术毕2组患者清醒,自主呼吸恢复,吞咽反射活跃,吸入空气SpO2维持在 95%以上,拔管,送回病房。

1.3 观察指标

术中监测 2组患者 SBP、DBP、HR、ECG和SpO2的变化,分别记录麻醉前、气腹前、气腹后10 min、气腹毕及术毕时的BP、HR及术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间,术后24 h患者恶心、呕吐、头痛、晕厥、躁动、术中知晓等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组麻醉期间血流动力学变化

Ⅱ组气腹后10 min SBP、DBP明显高于麻醉前及气腹前(P＜0.05);气腹后10 min、气腹结束及术毕,Ⅱ组的HR均明显高于Ⅰ组(P＜0.05),见表1。

表1 2组患者麻醉期间血流动力学变化比较

表1 2组患者麻醉期间血流动力学变化比较

观察指标 组别 n 麻醉前 气腹前 气腹后10 min 气腹毕 术毕SBP/kPa Ⅰ组 32 16.13±1.60 13.33±0.80△ 16.00±1.73 14.67±1.47 16.00±1.73Ⅱ组 32 16.00±1.73 13.20±0.67△ 17.73±2.00△ 16.00±1.60 16.13±1.47 DBP/kPa Ⅰ组 32 9.47±1.60 7.87±1.06△ 9.60±1.73 9.33±1.60 9.47±1.47Ⅱ组 32 9.33±1.47 7.87±0.93△ 10.67±1.87△ 9.33±1.47 9.60±1.60 HR(次◦min-1) Ⅰ组 32 75±12 32 63±13△ 75±11 74±75 12±11Ⅱ组 32 76±13 65±12△ 86±12△* 85±11* 86±13△*与麻醉前比较,△P＜0.05;与Ⅰ组比较,*P＜0.05。

2.2 2组术后苏醒情况比较

Ⅰ组术后睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间均较Ⅱ组明显缩短,见表2。

表2 术毕停药后2组呼吸恢复、睁眼、拔管时间比较,min

表2 术毕停药后2组呼吸恢复、睁眼、拔管时间比较,min

组别 n 呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间Ⅰ组 32 5.84±2.68* 6.25±2.36* 8.21±2.59*Ⅱ组 32 15.76±5.26 21.03±2.76 24.16±5.38与Ⅱ组比较,*P＜0.01。

2.3 2组不良反应的比较

Ⅰ组术后24 h无恶心、呕吐发生,Ⅱ组发生8例,Ⅰ组明显低于Ⅱ组(P＜0.01);术后需要镇痛者Ⅰ组18例,Ⅱ组10例,Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.05)。

3 讨论

临床观察发现,传统的静吸复合全身麻醉术后常有很长的一段苏醒期,给麻醉带来一定的安全隐患。同时麻醉废气对手术室空气污染的问题越来越受到临床的重视。瑞芬太尼是一种新型的“超短效”阿片类麻醉药,起效迅速、作用持续时间短、消除快,半衰期3～10 min,主要经非特异性酯酶水解代谢,持续给药无阿片蓄积,不良反应少、可控性强、无迟发的呼吸抑制,适于持续静脉给药,且长时间输注,不影响术后的苏醒[1]。丙泊酚是一种新型静脉麻醉药,具有起效快、镇静充分、半衰期短的特点,连续输注可使血药浓度稳定,体内无蓄积、毒性小和苏醒完全[2];有消除瑞芬太尼的肌僵作用以及减少恶心、呕吐的发生率[3],两药复合应用患者术后苏醒快、拔管早、定向恢复快。本研究结果表明:Ⅰ组血流动力学优于Ⅱ组,提示大家所使用的药物剂量和麻醉方式对妇科腹腔镜手术能达到理想的麻醉深度;Ⅰ组的平均呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间比Ⅱ组明显缩短,充分表现出瑞芬太尼复合丙泊酚特别适合于妇科腹腔镜这种时间短的手术;术后恶心呕吐不良反应发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组,这可能与丙泊酚的镇静和抗呕吐效应有关,优化了麻醉效果。

以上表明瑞芬太尼复合丙泊酚静脉泵注全凭静脉麻醉应用于妇科腹腔镜手术,明显优于传统的静吸复合全身麻醉,它满足了这类手术的时间短、起效快、苏醒迅速及术中维持一定的麻醉深度的要求,也降低了术后不良反应发生率以及其他长效阿片剂药物所带来的术后苏醒延迟等问题。由于瑞芬太尼输注半衰期短,患者术后很快会感到疼痛,术后应及时镇痛。

总之,瑞芬太尼复合丙泊酚用于妇科腹腔镜手术全凭静脉麻醉患者苏醒彻底,血流动力学稳定、术后不良反应低,具有有效性、安全性、可行性等优点。

[1] 谢言虎,方才.瑞芬太尼的临床应用[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2005,26(5):298-300.

[2] 段世明.麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:100-101.

[3] My les P S,Hunt J O,Fletcher H,et al.Remifentanil,fentanyl,and cardiac surgery:a double-blinded,randomized controlled trial of costs and out comes[J].Anesth Analg,2002,95(4):805-812.