大肠癌58例临床分析

段思佳,曾庆黎

(1.南昌大学研究生院医学部2008级;2.江西省人民医院普外科,南昌330006)

大肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一。一经确诊,多行外科手术。笔者对江西省人民医院施行大肠癌手术的58例患者的临床资料进行回顾性分析,就大肠癌的临床特点、病理特征及其手术治疗效果进行小结,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月至2009年10月江西省人民医院普外科经手术切除并经病理确诊的大肠癌患者58例,其中结肠癌27例,直肠癌29例,原发双位癌2例。

1.2 方法

回顾性分析58例患者的性别、年龄、临床症状、肿瘤部位、肠镜结果、病理结果、Dukes分期[1]、拟行手术方式及术后化疗等临床资料。

1.3 统计学方法

运用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析。计数资料用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别与年龄分布

58例患者中,男 35例(60.3%),女 23例(39.7%);年龄21～89岁,平均 54.5岁。男、女发病率比较差异无统计学意义(χ2=3.984,P＞0.05);大肠癌随着年龄的增长呈上升趋势,50～59岁达高峰,之后又随着年龄的增长略有下降。见图1。

图1 58例大肠癌患者性别、年龄分布

2.2 临床症状及体征

黏液血便 38例(65.5%),下腹疼痛 41例(70.7%),腹泻31例(53.4%),便秘8例(13.8%),大便习惯改变 24例(41.4%),腹部包块 5例(8.6%),里急后重、肛门坠胀感15例(25.9%),贫血19例(32.8%),消瘦 39例(67.2%),肠梗阻 15例(25.9%)。见表1。

2.3 肠镜检查结果

大肠癌在内镜下分为隆起型、溃疡型和浸润型。58例患者中行肠镜检查57例,其中隆起型14例(24.6%),溃疡型 33例(57.9%),浸润型 10例(17.5%)。38例确诊为大肠癌,占66.7%;16例可疑为大肠癌,占28.1%;漏诊3例,占5.2%。

表1 58例大肠癌患者临床症状及体征

2.4 肿瘤部位及肛门指检情况

58例患者中,回盲部癌1例(1.7%),升结肠癌6例(10.3%),结肠肝曲癌6例(10.3%),横结肠癌3例(5.2%),结肠脾曲癌1例(1.7%),降结肠癌2例(3.4%),乙状结肠癌8例(13.8%),直肠癌 29例(50.0%),原发双位癌2例(3.4%,其中直肠肛管癌及直肠乙状结肠癌各1例)。在29例直肠癌病例中,肛门指检可及者有26例(89.7%)。大肠癌以直肠癌检出率最高,其次为乙状结肠癌,详见图2。

图2 大肠癌好发部位

2.5 病理类型与临床分期

58例大肠癌标本共行病理检查60处。病理检查结果示:中分化管状腺癌44处(73.3%),黏液腺癌5处(8.3%),印戒细胞癌1处(1.7%),低分化腺癌6处(10.0%);2种病理类型(混合型)癌4处(6.7%),其中乳头状腺癌合并中分化管状腺癌1处,黏液腺癌合并印戒细胞癌1处,黏液腺癌合并中分化管状腺癌2处。大肠癌的病理类型与临床分期的关系见表2。

表2 大肠癌的病理类型与临床分期的关系 处

2.6 手术治疗

58例患者中,行根治性手术者49例(84.5%),行姑息性手术者9例(15.5%)。术中顺利,术后恢复情况良好,均痊愈出院。在29例直肠癌患者中,行Dixon术者 16例(55.2%),行 Miles术者 8例(27.6%),行 Hartmann术者 5例(17.2%)。

3 讨论

大肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一。在美国等西方发达国家,大肠癌居恶性肿瘤死亡原因的第2位[2-3]。在我国,随着人们生活水平的不断提高及饮食习惯的改变,大肠癌的发病率呈上升态势,排在恶性肿瘤和致死因素的第4位[4]。对于大肠癌,如何做到早期诊断、合理治疗、监测复发和转移,是当前防治大肠癌疾病领域亟待解决的重点和难点问题之一。

1) 大肠癌男女均可发病。本组资料显示,男、女性大肠癌发病率比较差异无统计学意义(P＞0.05),这与吴礼浩等[5]报道的大肠癌发病男多于女不同。大肠癌发病率是否有性别差异,本研究将增加样本例数继续观察,以证实大肠癌发病率的性别差异是否存在。本组资料显示,大肠癌的发病年龄随着年龄的增长呈上升趋势,到50～59岁达高峰,之后又随着年龄的增长略有下降,与何裕隆等[6]报道的结果相近。

2) 大肠癌临床症状多表现为解黏液血便、顽固性腹部隐痛、腹泻便秘及大便习惯改变等,尤其以解黏液血便为大肠癌常见的症状,而且也是早期大肠癌的首发症状。提示对于解黏液血便患者应及时进行大肠癌的相关检查,以早期发现、早期诊断、早期治疗。本组资料显示,肛诊对直肠癌的检出率可达89.7%,肠镜对大肠癌的确诊率可达66.7%。因此,对临床上有下腹部疼痛、便血、大便习惯及大便形状改变等下消化道症状的患者应常规行肛诊及大肠镜检查。

3) 大肠癌的发病部位以直肠多见(50.0%),乙状结肠(13.8%)次之,其他依次为升结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、回盲部等部位,与何裕隆等[6]报道的结果相符。

4) 大肠癌的生物学特性及组织学类型与预后相关。有研究认为,大肠癌分型中以隆起型预后较好,浸润型预后较差;组织学类型中以高分化型癌预后较好,低分化型癌预后差[1,7]。本组资料肠镜检查提示,大肠癌生长方式以溃疡型(57.9%)居多,其次为隆起型(24.6%),浸润型最少(17.5%);病理检查结果则是中分化管状腺癌最多(73.3%),低分化腺癌、黏液腺癌也占有相当的比例,而后2种癌的预后往往较差[8-9]。

5) 大肠癌的治疗以外科手术为主。一经确诊,应立即行根治手术。本组大肠癌的根治切除率为84.5%,患者均痊愈出院。Casadesus D.[10]认为,即使有些大肠癌患者不能进行根治手术,也应尽量切除病变组织,保证肠道通畅。

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