中心静脉导管在胸腔积液引流中的优越性评价

王小国,王美玉,祝林忠,丁 昆

(玉山县人民医院内科,江西玉山334700)

胸腔积液形成的原因主要见于结核、肺脏和胸膜部位的肿瘤,短时间内可形成中、大量积液,压迫心肺出现胸闷、呼吸困难症状,排出胸水可以及时缓解症状、减轻痛苦,以前均普遍采用胸腔穿刺抽液术,笔者对50例胸腔积液患者分别采用胸腔置管引流术和胸腔穿刺抽液术进行引流,将其疗效报告如下。

1 材料与方法

1.1 观察对象

选择2004年1月至2009年1月玉山县人民医院内科住院的胸腔积液患者50例,男29例,女21例;最大年龄 83岁,最小23岁,平均53岁;其中结核性胸膜炎38例,癌性胸水12例;表现为胸闷、呼吸困难、胸痛、咳嗽、不能平卧等。将50例患者按随机数字表法分为传统组和新式组。传统组25例,男15例,女10例;年龄23～83岁,平均 53岁;其中结核性胸膜炎19例,癌性胸水6例。新式组25例,男14 例,女11 例;年龄27～ 78岁,平均 52.5 岁;其中结核性胸膜炎19例,癌性胸水6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 材料

选用深圳市益心达医学新技术有限公司生产的一次性使用中心静脉导管包,注册号粤深食药监械(准)字 2007第 1640017号,标准号 YZB/粤深0017-2007。

1.3 方法

①传统组:采用传统胸腔穿刺抽液术。在体表定位点消毒局麻后穿刺入胸腔回抽见胸液,直接用注射器抽吸胸液。②新式组:采用新式胸腔置管引流术。在体表定位点消毒局麻后,持穿刺针经麻醉路径缓慢进入胸腔内,回抽见胸水后,将导丝置入胸腔内,退出穿刺针,扩张器扩皮,再将中心静脉导管沿导引导丝置入胸腔内,留置深度一般为 10～15 cm,固定导管,碘伏消毒穿刺点,用敷料覆盖,接一次性引流袋引流。

1.4 观察项目

观察胸水抽吸或引流干净情况及有无脱管、气胸、感染等情况,比较2组穿刺次数、穿刺费用及穿刺时间。

1.5 统计学方法

用Excel表进行数据处理,采用 t检验。检验水准 :α=0.05。

2 结果

50例胸腔积液患者,未发生脱管、气胸、感染等,胸水均抽吸或引流干净出院。传统组穿刺次数、穿刺费用、穿刺时间均多于新式组,详见表1。

表1 2组患者穿刺情况及费用比较

表1 2组患者穿刺情况及费用比较

组别 n 穿刺次数 穿刺费用/元 每例穿刺时间/h传统组 25 2.88±0.21 288±20 1.52±0.17新式组 25 1.00±0.12 250±12 0.16±0.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胸腔积液是由炎症反应、过敏、肿瘤侵犯或淋巴回流障碍,导致蛋白溢入增多,使胸液胶体渗透压增高;各种疾病引起的低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低;静脉回流障碍使毛细血管静水压增高等,均可破坏胸液生成与吸收的动态平衡,而引起胸腔积液。因恶性胸腔积液快速生成的压迫致使胸膜毛细血管通透性增加,大量的胸水导致纵隔脏器受压,影响心肺功能,胸腔穿刺抽液是一种迅速而有效的处理方法,是抢救患者生命及缓解痛苦的手段。

胸腔微创置管术优点在于:①在短时间内将胸腔积液基本排尽,有利于降低胸腔内渗透压,减少积液形成的驱液压力[1]。②采用微创置管术可以有效减少胸膜反应的发生,尤其适用于年老体弱、病情较重不能耐受胸穿操作者。中心静脉导管质地柔软,有弹性,与组织相容性好,比传统金属穿刺针更少组织及胸腔内脏损伤、感染、气胸等并发症。③导管易于固定不滑脱、创伤小,患者可自由活动,不妨碍活动和睡眠。④导管留置在胸腔内,可控制引流液量及速度,可随时引流留取标本或向内注入药物[2]。⑤减少了痛苦,每个患者只需穿刺1次,传统方法每位患者均需抽液数次。⑥由于减少了穿刺次数,同时也减轻了患者经济负担。⑦减少了医护人员的工作量。

[1] 蒋晓东,吴瑾,宋大安,等.经导管持续闭式引流联合大剂量IL-2和顺铂治疗恶性胸腔积液[J].临床肺科杂志,2006,11(5):594-595.

[2] 刘华敏.中心静脉导管在治疗大量胸腔积液中的应用和护理[J].临床肺科杂志,2007,12(5):483.