外伤性露髓牙一次性根充法及多次根充法疗效观察

罗锦兰 涂春梅

对于外伤性露髓牙的治疗，传统的多次根充治疗，需要时间间隔。一次性根充法相对缩短了疗程，减少了病人往返医院就诊的次数，避免药物对尖周组织的刺激，越来越广泛地应用于临床[1]。2005年～2008年笔者在门、急诊中对121例患者的164个外伤性露髓患牙分别采用上述两种方法进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 门、急诊接诊的164例由于牙外伤性露髓并且无法保留牙髓的患者，就诊时检查牙髓均尚有活力，冷热刺激性疼痛、探痛明显，无自发痛和明显叩痛；X线片检查断端近髓腔，无根折，牙根均已发育完成，有根管治疗术指征。接诊后按就诊顺序采用随机取样法分为两组：一次性根充疗法组82例和多次根充疗法组82例，两组患者就诊时一般情况见表1。

1.2 主要材料与器械 实验组和对照组使用相同药物、材料和器械：局麻采用2%盐酸利多卡因注射液，根管冲洗采用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液，根管消毒或封药采用樟脑苯酚溶液，根管充填采用普通牙胶尖和常规碘仿糊剂(自配)，扩根采用手用不锈钢K锉，摄X线片运用牙科X线片机。

1.3 方法 所有患牙术前摄X线片，了解根管形态、根管长度及排除根折情况和根尖周病变。一次性根充组在局麻下摘除活髓，3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗，摄X线片准确测定根管工作长度，彻底清理根管并适当扩大成形根管，当扩大针扩到根尖孔附近遇到阻力时动作应轻柔，以免器械突然穿透根尖狭窄部刺伤根尖周组织。扩根完成后用消毒棉捻将根管吸干至无渗出液，然后用樟脑苯酚溶液棉捻消毒根管1分钟，取出后用干棉捻吸干。以碘仿糊剂加牙胶尖严密充填根管，使根充物与根管壁密、切贴合。永久性充填前摄X线片检查根管充填情况，确保根充物距根尖孔1.0mm以内[2]。如发现欠充和超充者，须重新根充至恰充。最后再做永久性充填。多次跟冲治疗组拔髓扩根、根管冲洗等处理同实验组，用消毒棉捻将根管吸干至无渗出液，然后把樟脑苯酚溶液棉捻封于根管中7天行根管消毒。7天后取出樟脑苯酚溶液棉捻，根管应达到“不痛、不臭、不湿”状态，根管充填及其后步骤同实验组。

1.4 疗效标准 ①成功：无自觉症状，牙咀嚼功能及咬合关系良好，无触、叩痛，无窦道，无牙周袋，牙动度在生理范围内；X线片显示根充物恰填，根管内无空隙，牙根完整，牙周膜间隙正常，尖周硬板完整连续，无稀疏区。符合以上所有症状和体征者判定为成功。②失败：有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有触、叩痛或叩时不适，有窦道，有牙周袋；X线片显示根充物超填或欠填，或原来尖周无异常者出现了透射区。出现以上任何一项症状或体征者判定为失败[3]。

表1 两组患者就诊时一般情况

表2 两组患者治疗后疗效比较

表3 一次法、多次法根管充填后急症发生情况

表4 一次法、多次法全过程急症发生情况

1.5 急症发生情况 参照Pickenpaugh等的定义，将根管充填(或根管封药)后12～48h内出现自发性痛、咬合痛、检查有叩痛，需要药物缓解者无论有无肿胀即诊断为急症。观察一次性根冲治疗法和多次根冲治疗法急诊发生情况。

1.6 用四格表x2检验方法对资料进行统计学分析。

2 结果

2.1 治疗疗效 按照世界卫生组织规定的2年时间作为根管治疗术远期疗效的观察时间，对上述病例进行随访观察，检查患牙及摄X线片，依据疗效评定标准进行统计，结果见表2。

2.2 急症发生情况 一次法共有18颗牙、多次法共有8颗牙在根管充填后出现急症；然而多次法在根管封药过程中共有8牙出现急症，具体情况见表3、表4。

3 结论

一次性根管治疗法适用于无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周以及牙髓坏死的病例。一般认为传统的根管治疗术必须经过根管预备、根管消毒和根管充填，三个步骤是一个连续的治疗过程，其间有内在的联系，可以相互补偿，不能有疏漏，以免造成治疗失败。与传统治疗方法相比，一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤，但由于根管预备后.根管基本上已洁净，大多数细菌被暂时清除。根管充填后又因为充填材料仍有持续消毒作用，从而使机体的防御机能发挥作用，促使尖周病变逐渐愈合[4]。更重要的是病变的愈合，归根到底，还得依靠机体的防御修复能力。因此，只要把髓腔预备和根管充填做好，根管消毒这个步骤是可以省略的。一次性根管治疗与多次性根管治疗相比，其成功率无明显差异。统计结果也表明无论前牙还是后牙，一次法与分次法远期疗效相当。但对于根管治疗中存在的某些复杂情况，如钙化根管、重度弯曲根管等可能仍需多次治疗才能完成治疗[5]。根管治疗术主要的并发症之一是根管充填后和根管封药期间发生急症。一次法不存在根管封药这一过程，因此其术后急症仅出现在根管充填后。一次法的术后急性炎症反应发生率约为10%。比二次法或多次法高。这些有反应的病例与治疗的成败无明显关系[6]。大多数学者认为这种术后急性发作主要由两个因素造成：一是根管预备不彻底，根管内残留细菌存在；二是根管预备过程中，由于手用根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔，刺激根尖周组织所致。并认为这第二个因素是造成术后急性发作的主要原因[2]。本研究也表明根管治疗术一次法比多次法术后急症发生率高，然而，当把多次法在根管封药期间出现的急症也包括在内时，两种方法实际上不存在显著性区别。有学者也研究了根管治疗术一次法与多次法急症发生率的比较，也得出相似的结果[7]。随着现代生活节奏的日益加快，高效、便捷、简单、快速、廉价的治疗方法越来越受广大患者青睐。一般而言，外伤性露髓牙的根管处于相对的清洁无菌状态，尤其是受伤与就诊时间短、牙体创伤污染轻者，所以对该类患牙进行根管治疗可以省略传统法中相对较长的根管消毒时间。

[1]杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素[J].现代口腔医学杂志,2005,25(2)：125-126.

[2]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001：1-4.

[3]俊南.牙体牙髓病学回顾与进展[J].中华口腔医学杂志,1993,28：13.

[4]史久成,史俊南.临床口腔内科新进展[M].西安：世界图书出版西安公司,2000：108-111.

[5]元旌.慢性根尖周炎一次法根管充填的临床疗效观察[J].口腔医学研究(新).2005,20(4)：243-244.

[6]樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2004：269.

[7]敖辉,区翠明.根管治疗术一次法与多次法急症发生率的比较[J].牙体牙髓周病学杂志,200,16(9)：523-525.