前磨牙畸形中央尖的治疗

涂春梅 罗锦兰

畸形中央尖是一种牙体硬组织疾病，多见于青少年在校学生。因早期无明显自觉症状，易被患者及家长忽视，患牙如得不到及时治疗，则中央尖易折断，造成牙髓感染，引起根尖炎，影响牙体发育，重者则需拔除患牙。因此畸形中央尖的早期发现和治疗有重要的意义。我们对2006～2008年度，我们对56例畸形中央尖患者的80颗患牙进行了临床治疗和分析。并对其中患牙做1～4年的跟踪观察，总结治疗体会。

1 材料与方法

1.1 一般资料 门诊随诊80颗畸形中央尖病例，其中男32例，女24例，最小者8岁，最大者20岁，平均年龄12岁，其中对称性发生25例。现将其疾病分类如下(见表1)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对无症状的畸形中央尖患者，圆钝而无妨碍的中央尖1例患者可不必处理，随诊观察。

1.2.2 对于非感染型患者，无症状但畸形中央尖较高的1例患者，采用定期多次调磨法。牙齿有敏感症状者，则在局麻下进行严格消毒，采用直接盖髓术。

1.2.3 对于因中央尖折断而使冠髓感染但根髓尚存活的畸形中央尖病例，可采用活髓切断术促进根尖发育完成。

1.2.4 冠、根髓均感染的畸形中央尖病例，对牙根已发育完成的，作常规根管治疗，根管允填物采用(Vitapex糊剂)。但对根尖未发育完成者，应作根尖诱导成形术。

1.3 疗效标准 治愈：无自觉症状，咀嚼功能正常，无叩痛，无窦道,X片示牙根已形成或继续形成，根尖无阴影。有效：自觉症状消失,叩诊稍有不适，X片见尖周病变消失，牙根继续形成，根尖未完全形成或形成极不规则。无效：出现牙髓炎症状或根尖周症状加重，患牙松动，X片示根尖周病变未消失或扩大。

2 结果

80颗畸形中央尖牙经治疗后观察1～4年，共治愈53颗(67.1%)，有效16颗(20.2%)，无效10颗(12.3%)。几种治疗方法的疗效结果见表2。

3 讨论

畸形中央尖牙是一种牙齿形态异常，主要发生在刚萌出的下颌第二双尖，一般中央尖高l～3mm，大部分有髓角伸入，当牙齿进行咀嚼时中央尖容易折断，引起牙髓炎和根尖周炎，而此时往往牙根都未发育完成，如延误治疗病程过长，容易引起牙根过短，往往因严重的根尖周病变引起牙齿松动严重而无法保留[1]。本研究根据畸形中央尖临床的不同发病情况，而采用不同的治疗方案。对于非感

表1 80颗中央尖畸形发病情况

表2 几种不同治疗方法疗效结果

染型患者，无症状但畸形中央尖较高的1例患者，我们采用定期多次调磨法；对于牙齿有敏感症状者，有的采用直接盖髓术，有的则采用间接盖髓术，有学者研究两种方法治疗效果都比较理想，二者之间差异无统计学意义[2]。我们在局麻下进行严格消毒，采用直接盖髓术。多次调磨法和直接盖髓术都取得了良好的治疗效果。单纯冠髓坏死，行活髓切断术。操作过程中，严格遵循无菌操作观念，开髓后，在相当于根管口稍深处切断感染冠髓，要求切面整齐平整，压迫止血后，用氢氧化钙糊剂盖于断髓面上，氧化锌丁香油粘固粉暂封，观察1～2周，无症状后再予永久充填。对根髓坏死而牙根未发育完整者，则行根尖诱导形成术。操作过程关键是注意保护牙乳头，我们不使用扩大针，而用根管挫，根管器械进入根管深度比X线片显示的根尖短1mm左右[3]。根管封药应选用对牙齿刺激性小的药物，且充填时应小心谨慎，尽量避免超允。一般分两次充填，先用氢氧化钙制剂充填根管，待根尖初步形成后(约4～6个月)，再进行常规根管充填。对牙根发育完成的患者，根管充填物我们选用主要成分包含有氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油Vitapex糊剂。其中氢氧化钙可以诱导组织矿化修复，升高pH值，防止硬组织的进一步破坏；碘仿能缓慢溶解于组织液中，游离出的碘酊促进尖周病灶的修复和根尖孔的闭合[4]。而且有研究发现，超充的Vitapex糊剂周围有中等量的炎症细胞聚集，并有新的牙周膜纤维形成及牙骨质和牙槽骨修复，超充部分在1周到2个月内被吸收[5]。本研究共失败10例，1例为活髓切断术失败，考虑为术中操作消毒不当而致；9例为冠根髓均感染者，考虑由于病程长，延误了最佳治疗时期而导致治疗失败。

通过本研究我们体会到，畸形中央尖应根据不同的发病情况而采取相应的治疗方案，治疗过程中严格遵循无菌操作，动作应小心谨慎。而且要求患者早期发现，及早到医院进行治疗，才能在在临床上收到较满意的效果，进一步提醒临床口腔医生及患者应给予足够的重视。

[1]林青.畸形中央尖折断的预防性充填及根尖诱导治疗的体会[J].实用口腔医学杂志,2005,21(6)：853.

[2]张爱霞.132颗畸形中央尖早期治疗效果观察[J].中国医学创新.2009,6(36)：30-32.

[3]方军.根尖诱导成形术的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(1)：42-44.

[4]王金生,刘焱.用Vitapex糊剂治疗畸形中央尖合并感染根管[J].贵阳医学院学报,2003,28(3)：238-239.

[5]Nurko C.Carcia-Godoy F.Evaluation of a calcium hydroxide/iodoform paste(vitapex)in root canal therapy for primary teeth[J].J Clin pediatr Den,1999,23(4)：289-294.