常规4联抗结核药物联合中药治疗结核性心包炎37例

袁美荣

结核性心包炎是由结核菌侵及心包所引起,约占各种心包炎的10%。急性常伴有心包渗液,慢性易引起心包狭窄。2001年—2008年,应用中西医结合方法治疗结核性心包炎37例,并与38例单纯常规西医治疗对照观察,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择结核性心包炎患者75例,均系我院住院患者。治疗组37例,男22例,女15例,年龄17岁～57岁,平均31岁。对照组38例,男21例,女 17例,年龄 19岁～53岁,平均28岁。发病1个月～3个月,有发热50例,心悸 45例,胸憋65例,全部患者经胸片、彩超、PPD等检查确诊为结核性心包炎,经随机分成两组,对照组38例,治疗组37例。

1.2 诊断标准 所选病例均符合《现代结核病学》结核性心包炎的诊断标准[1]。凡具有严重多脏器功能衰竭者不列为观察对象。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗,异烟肼0.4 g/d,利福平0.45 g/d,吡嗪酰胺1.5 g/d,乙胺丁醇1.0 g/d,均为顿服。4药联合抗痨治疗,30例应用激素,逐渐减量。

治疗组在对照组治疗基础上,同时加服中药,辨证分型治疗。中阳不足,饮停心下者治宜温阳化饮,健脾和中,方以苓桂术甘汤加减;心血瘀阻,血行不畅者治宜活血祛瘀,行气止痛,方以血府逐瘀汤加减;心血不足者治宜益气补血,健脾养心,方以归脾汤加减;阴虚火旺者治宜滋阴养血,补心安神,方以天王补心丹加减。两组均以30 d为1个疗程,用药2个疗程后判定疗效。

1.4 疗效判定标准 显效:症状和体征消失或基本消失;好转:症状和体征改善;无效:经治疗2个月,症状和体征无变化或加重。

1.5 统计学处理 采用χ2检验。

2 结 果(见表1)

表1 两组疗效比较 例(%)

3 讨 论

结核性心包炎患者由于心包腔积液,纤维蛋白沉着的逐渐增加致使心包膜肥厚,心包脏壁层粘连,心包腔压力升高,心脏受到长期束缚后,心肌发生缺血,营养障碍、退行性变、心肌壁变薄等变化。心脏出现活动受限及静脉回流受阻,由于心脏活动受限,心功能下降,致使患者丧失劳动能力。故早发现、早治疗有着至关重要的意义[2]。在急性结核性心包炎的愈合中,液体逐渐被吸收,而纤维性疤痕组织相继形成,心包被粘连、增厚和钙化,形成缩窄性心包炎,应尽早施行心包剥离术。

本病属于祖国医学痰饮、胸痹等范畴。患者出现心悸、气短、胸胁支满,方用苓桂术甘汤加减,药用桂枝、甘草通阳化气;白术、茯苓健脾渗湿;出现胸部刺痛、固定不移、时或心悸不宁,方用血府逐瘀汤加减,方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品,柴胡疏肝,枳壳理气,一升一降,调整气机;出现心悸头晕、面色不华、倦怠乏力,方用归脾汤加减,方中当归、龙眼肉补养心血,人参、白术、炙甘草益气健脾,以资生血之源,酸枣仁、茯神、远志安神定志;出现心悸不宁、心烦少寐、手足心热,方用天王补心丹加减,方中生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热,当归、丹参补血养心,人参补益心气,朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神,五味子收敛心气之耗散,桔梗引药上行,以通心气。从治疗结果看,中西医结合治疗疗效满意,通过中医辨证施治,可以改善患者的临床症状,减轻痛苦。

[1] 谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版,2000:327-345.

[2] 崔巍,孙德斌.58例结核性心包炎诊治体会[J].临床肺科杂志,2006,11(4):464.