中西医结合治疗老年复发性丹毒疗效观察

王晓红 高国宇 王晓华

复发性丹毒是一种慢性皮肤病,老年男性较为多见。该病是在急性丹毒的原发损害部位上反复发作,每隔几月、几周、甚至几天再发一次,给患者的生活或工作带来极大的痛苦。我们采用青霉素静脉滴注加中药五香流气饮加减内服、外敷治疗该病,取得较好的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 63例均为本院 2006年1月至2008年12月皮肤科和普外科门诊收治的老年复发性下肢丹毒患者,年龄 63～78岁,平均(70±8)岁。诊断标准:(1)参照 1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》,并在我院门诊确诊为下肢丹毒,急性症状已经基本控制;(2)患肢潜在感染病灶经正规治疗后病情基本平稳;(3)1年发作次数≥3次。所有病例随机分为 2组,联合治疗组 32例,其中男 29例,女 3例,平均年龄(71±11)岁,病程(14±7)年,发作频率(7±2)次/年;对照组 31例,其中男30例,女 1例,平均年龄(68±11)岁,病程(13±6)年,发作频率(8±1)次/年。2组患者在年龄、性别、病程及发作频率方面差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 联合治疗组:青霉素 960万 U加入生理盐水 500 ml中静脉滴注,每日1次,连续使用 2周;五香流气饮加减内服、外敷治疗。主要用药:藿香 10 g、青木香10 g、小茴香 5 g、丁香 1 g、沉香 1 g、牛膝10 g、独活 10g、僵蚕 10 g、银花藤 30g、连翘 15g、地龙 10 g、红花 10 g、甘草 5 g。用药方法:(1)内服:中药两煎后药液相合,分作 2份,早晚各 1份内服,持续 2月。(2)外用:原药药渣加入 2000 ml清水续煎,所得溶液冷却后外用:以干净毛巾浸泡已冷却药液后外敷患肢红肿部位或红肿反复发作部位,每 2～4 min将毛巾重新在药液中浸泡,具体时间根据毛巾温度情况而定,尽量处于“冷湿敷”状态,持续使用 2月。

1.2.2 对照组:予青霉素 960万 U加入生理盐水 500ml中静脉滴注每日1次,持续使用 2周;并以莫匹罗星软膏外擦患处,每日2次,持续 2月。

1.3 疗效评定 2组病例治疗疗程统一以 2月为期,疗程结束后如有发作,统一以青霉素或先锋霉素抗感染治疗至病情稳定为止。根据疗程结束后 1年期间下肢丹毒复发次数评定疗效[1]。临床痊愈:治疗后 1年丹毒未复发;有效:治疗后1年内复发次数为治疗前发作次数的50%以下;无效:治疗后 1年内复发次数为用药前发作次数的 50%以上。以临床痊愈+有效计算总有效率。

1.4 统计学处理 计数资料以百分比表示,率的比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组有 2例患者因病情未能控制改为先锋霉素治疗而脱落,治疗组全部病例完成试验。联合治疗组总有效率为90.6%,对照组总有效率为 55.2%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组疗效比较(n,%)

2.2 不良反应 联合治疗组有 5例患者曾诉服中药后胃部不适,经劝说并给予小苏打口服后胃部不适缓解,得以顺利完成试验。

3 讨论

老年复发性下肢丹毒不同于急性发作期的下肢丹毒,复发时的症状较急性丹毒为轻,每次发作时患部稍微红肿,患者有轻度发热和全身不适,部分甚至在数日以后自然痊愈[2-4]。由于丹毒的反复发作,使受累组织肥厚,淋巴管阻塞,形成慢性淋巴水肿,局部可呈象皮样肿[5],治疗较为棘手。临床上大都重视急性丹毒的治疗,对复发性丹毒注意不够,但实际上老年性复发性丹毒给患者造成的痛苦也很多,而且由于老年人免疫力较低,一旦再次受到细菌侵袭,就可能造成急性发作。由于病情反复发作,给患者带来极大的痛苦。

临床上对慢性丹毒急性发作多采用青霉素静脉滴注治疗,从本文结果可见,治疗总有效率不高;另外,可能由于青霉素的耐药性,部分病人疗效欠佳,本试验对照组就有 2例患者因病情未能控制,后改为先锋霉素治疗。而治疗组可能由于中药的治疗作用,全部病例得以顺利完成试验。但治疗组有 5例患者曾诉服中药后胃部不适,经小苏打口服后症状缓解,顺利完成试验。故此方在临床应用时还需注意护胃辅助治疗。

五香流气饮源于中医《外科大成》,主要用于治疗静脉炎。我们考虑:慢性复发性丹毒由于其病变长期反复发作,导致淋巴管阻塞,淋巴回流不畅,形成慢性淋巴水肿,因此,其病理特点主要表现为气血瘀滞,痰湿凝聚[6-7],故采用青木香、小茴香、丁香、沉香温行气血,消肿止痛;丁香、沉香并可温肾助阳,使老年人渐虚之脾肾之阳得以温补,使气血畅通,筋脉调达;湿邪最易流连,尤易趋于下肢,故以小茴香和藿香温中化湿;银花、连翘擅清热解毒,银花藤尤擅清经络中风湿热邪,可祛除由于经络不畅残留热毒,二者并可防温行太过,损伤津液;独活祛风湿止痛,牛膝活血祛瘀,两者并可引药下行;红花活血化瘀,地龙可通络止痛,僵蚕可解毒散结,甘草调和诸药。诸药合用,方使得病情得以好转。

本文联合治疗组采用青霉素静脉滴注加中药五香流气饮加减内服、外敷治疗,中药外敷采用 “冷湿敷”,一方面可采用其物理作用,直折火势[8],另一方面,中医认为:外治之法即内治之法,外治之药即内治之药,在内服的同时加以外敷,可加强治疗效果,也增加了药物的利用程度,相对减少了患者的费用。但须注意的是,天气寒冷时候,可以不必过“冷”,防止病人冻伤或受凉感冒等。本文 32例患者采用五香流气饮内服、外敷结合青霉素静脉滴注治疗老年慢性复发性丹毒,总有效率达90.6%,疗效满意,值得临床推广应用。

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[2]史巧英.内外合治下肢丹毒 106例[J].河南中医,2006,26(8):49.

[3]原焕勇.中西医结合治疗丹毒 50例[J].四川中医,2007,25(3):9.

[4]江耀广,何羿婷.丹毒的中医药治疗进展[J].四川中医,2004,22(11):25-28.

[5]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:455-456.

[6]秦文敏.中医药治疗丹毒近况[J].江西中医学院学报,2006,18(5):23-25.

[7]董文启.凉血解毒利湿法治疗下肢丹毒的疗效观察[J].四川中医,2007,25(12):87-88.

[8]高国宇.冷湿敷外治法在中医外科临床中的应用[J].南京中医药大学学报,1996,12(2):40-41.