江苏省省级机关中老年代谢综合征及其相关因素的研究

卜言丽 王建安 黎伟强 唐汇敏

代谢综合征(MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群,其发生机制及控制方法已成为当前医学界关注的热点。有研究指出,随着生活水平的提高和生活方式的改变,MS的患病率显著增加,且随年龄增长而增多。对 MS的主要相关因素如肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压等的关注受到了重视。省级机关职工特别是中老年职工,大部分在办公室工作,其工作特点以久坐为主,运动量不足。为了解这部分人群各种代谢指标情况,本文对省级机关职工MS及其主要相关因素进行调查,分析其主要危险因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 江苏省省级机关≥50岁中老年职工 6320名,年龄 50～97岁,平均(67±14.3)岁,其中男 4151例,女 2169例,将所有体检人员按≤60岁(A组)、61～70岁(B组)和≥71岁(C组)分为 3组,比较 3组间各代谢指标的差异。A组2642例,其中男 1785例,女 857例,平均年龄(56.4±4.2)岁;B组 1772例,其中男1197例,女 575例,平均年龄(66.3±6.2)岁;C组 1906例,其中男 1169例,女 737例,平均年龄(77.8±5.4)岁。

1.2 方法 利用 2009年度江苏省省级机关职工体检的机会进行调查,采用统一的调查表,由培训合格的专业人员对研究对象进行问卷调查和体格检查,包括测量身高、体质量、血压,计算体质量指数[BMI=体质量/身高2(kg/m2)];空腹抽静脉血查血糖(FBG)、三酰甘油 (TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)等。

1.3 MS的诊断标准 按中华医学会糖尿病学会 2004年建议的诊断标准[1-2],以下 4项中有≥3项异常,即诊断为 MS;以下 4项中任何 1项异常,即可诊断为MS主要成分异常:(1)血压升高:收缩压(SBP)≥ 130 mmHg和 (或 )舒张压(DBP)≥85mmHg,或已经诊断高血压并开始治疗;(2)高血糖:FBG≥6.1mmol/L或餐后血糖≥7.8mmol/L,或已经诊断为2型糖尿病者;(3)血脂:空腹血 TG＞1.7 mmol/L,或 HDL-C减低,男性 ＜0.9 mmol/L,女性 ＜1.0mmol/L,或已经进行针对上述血脂异常的治疗;(4)超重或肥胖:BMI≥25。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理,应用单因素方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MS及其主要成分异常的患病情况本次调查的 6320名省级机关中老年职工,高血压 2269人(35.9%);高血糖1881人 (29.8%);超重/肥胖 2560人(40.5%);高血脂 3079人(48.7%)。其中同时出现 2项升高者达 939人(14.9%)。同时出现≥3项升高,即诊断为 MS者 594人(9.4%),其中 A组 284人(10.75%),B组 161人(9.09%),C组149人(7.82%)。

2.2 不同年龄段血脂成分异常的患病情况比较 与 C组比较,A组、B组 HDLC水平降低,TG、TC、LDL-C水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。A组与 B组比较,无统计学差异(P＞0.05)。见表1。

2.3 不同年龄段血糖、血压及其他成分异常的患病情况比较 A组、B组与C组比较,FBG和SBP水平降低,BMI和DBP水平升高(P＜0.01或 P＜0.05);A组与B组比较无统计学差异(P＞0.05)。BUN水平各组间比较均无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表1 不同年龄段中MS者血脂水平比较(±s,mmol/L)

表1 不同年龄段中MS者血脂水平比较(±s,mmol/L)

注:与 C组比较,*P＜0.05,**P＜0.01

组别 HDL-C LDL-C TC TG A组(n=284)1.286±0.301**3.137±0.758**5.203±0.929**1.778±1.225**B组(n=161)1.287±0.304* 3.078±0.755* 5.113±0.934* 1.701±1.053*C组(n=149)1.312±0.320 3.016±0.786 5.069±0.953 1.632±0.965

表2 不同年龄段中 MS者血糖、血压、BUN水平及 BMI比较(±s)

表2 不同年龄段中 MS者血糖、血压、BUN水平及 BMI比较(±s)

注:与 C组比较,*P＜0.05,**P＜0.01

组别 FBG(mmol/L) BUN(mmol/L) BMI SBP(mmHg) DBP(mmHg)A组(n=284) 5.456±1.305** 342.247±78.683 24.622±2.904** 125.639±15.873** 82.217±10.095 B组(n=161) 5.564±1.154* 342.788±75.425 24.556±3.027* 133.167±16.866* 81.635±9.425 C组(n=149) 5.687±1.235 357.291±84.284 24.230±3.251 139.502±17.634 78.757±10.314

3 讨论

既往研究发现,老年人 MS各组分的患病率较高[3-4,10-11],因此本研究采用中华医学会糖尿病分会 2004年MS的诊断标准对江苏省省级机关中老年干部的代谢指标进行筛查,以了解这部分人群中MS的患病情况。

本次调查显示,江苏省省级机关中老年职工 MS发生率为 9.4%,对调查对象MS及其主要成分患病特点分析并与其他同类研究相比较后发现,本组≤60岁年龄段职工的 MS发生率及相关因素(如LDLC、TC、TG、BMI)居于较高水平,其次是新近退休职工(61～70岁),最低的是≥71岁者,而 HDL-C水平则正好相反。同时发现,调查的 6320名中老年职工当中,每周至少 3次在外就餐者 2254人(35.67%),而保证每周有 2.5 h运动的只有 1178人(18.64%)且集中在≥60岁组。对不同生活状态(是否在职)职工 MS患病特点分析并与其他同类研究相比较后发现,在职职工的MS及其主要成分异常发生率高的最主要原因是该年龄段省级机关职工主要是男性干部为主,与外出应酬多,工作压力大,长期处于精神紧张状态,久坐者多,而进行适当活动者少有关[7-9]。

本调查还发现,FBG、SBP水平随着年龄的增加而升高,DBP随着年龄的升高却下降,BUN在各年龄组中分布无统计学差异,这与以前的研究基本相符[5-6]。必需提出的是,由于无法完全去除糖尿病与高血压服药因素的影响,也许会对上述调查结果产生一定的影响。

MS是 2型糖尿病和心血管疾病的高危因素,MS人群发生 2型糖尿病的风险升高 5倍,MS及其成分异常都与胰岛素抵抗独立相关,胰岛素抵抗与高血糖、高血压、高血脂相互影响,形成恶性循环,其主要后果为冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化[12-13]。本次调查结果说明在没有去除高血压、糖尿病服药因素的前提下,MS相关成分异常的发生率在 ＜60岁人群中较高,不良工作方式和生活方式等均是MS的危险因素。因此,应针对筛查出的高危人群,及早积极采取控制体质量、降压、调脂、加强运动锻炼以及改善生活方式及工作方式等综合干预措施,以降低MS的发病率及其危害。

MS属于生活方式疾病,预防及治疗的基本策略是:以改善胰岛素抵抗为基础,对心血管危险因素进行综合防治,同时必须重视MS所有组成成分的预防和控制。对MS的各种成分异常进行定期筛检,及时发现,及时对单项危险因素进行干预,包括生活方式干预、饮食控制和运动治疗,无效时可考虑药物治疗。采取各种综合防治措施,积极地预防MS的发生,在临床工作中有重要的意义。

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