不同型号留置针在小儿静脉输液中的应用研究

杨小青,武 华,齐爱华

不同型号留置针在小儿静脉输液中的应用研究

杨小青,武 华,齐爱华

留置套管针输液己广泛应用于临床,在一定程度上减轻了患儿因反复穿刺引起的痛苦与外周静脉的损伤,缓解了护士的工作压力与心理压力,提高了工作效率,同时也提高了患儿家长的满意度,尤其为危重患儿的抢救赢得时间。现将2007年1

月—2007年9月使用不同型号套管针300例患儿临床研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月—2007年9月收治的呼吸道感染患儿300例,男165例,女135例,年龄40 d至7岁,平均年龄2.7岁。将其随机分为直型静脉留置套管针组与Y型静脉留置套管针组,各150例。两组患儿的性别、年龄、体重等差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 穿刺材料 采用美国BD公司生产的Intima-11型密闭头皮式Y型留置针(自带肝素帽);德国贝朗公司生产的开放式直型留置针(另带肝素帽)。型号均为24G(相当于5号头皮针)。另附3M透明敷贴,自粘胶带及普通静脉输液常规备物。

1.2.2 置管方法 两组操作由同一名静脉穿刺经验丰富的护士完成。参照贝朗公司与BD公司的静脉穿刺手册的操作规程与技巧进行操作。Y型留置针的穿刺方法：用拇指与食指持针翼进针,以10°～20°缓慢直接穿刺血管,见回血后再沿血管方向前进1 mm～2 mm,将外套管前端送入血管内后送管,退出针芯。直型留置针的穿刺方法：用食指与拇指持针,以 10°～20°直接穿刺血管,见回血后降低穿刺角度与皮肤平行,将外套管送入血管内,同时用中指按压血管内留置套管的针端,用食指按压套管后座,将钢针从管套中拔出后迅速装上肝素帽。

1.2.3 封管方法 两组均采用连续不间断、边推注边退出针头的方法封管,封管液为生理盐水5 mL,速度缓慢,充满导管腔。两组最长留置时间均为5 d。

1.2.4 统计学方法 所有数据输入计算机,用SPSS14.0软件包进行U检验和χ2检验。

2 结果(见表1～表 3)

表1 两组穿刺成功情况比较 例

表2 两组不同部位留置时间比较(±s) d

表2 两组不同部位留置时间比较(±s) d

组别 头部 四肢例数 留置时间 例数 留置时间Y型组 50 3.650±0.975 100 3.330±1.203直型组 50 2.980±1.097 100 3.950±1.064 U值 2.908 2.974 P <0.01 <0.01

表3 两组脱出、阻塞、外渗、静脉炎发生情况比较 例

3 讨论

3.1 穿刺成功率比较 Y型留置针针芯前端斜面与外套管前端接近1 mm距离,分界明显,故穿刺见回血后外套管前端尚未进入血管内,需继续进针2 mm后,才能送管。直型留置针针尖锐利,针芯斜面短,斜面于外套管前端连接紧密,无明显的距离和界线,进针时间短,穿刺见回血后,外套管前端几乎已在血管内,可直接送管[1]。因此,对于手腕、脚踝等部位粗、直、弹性好的血管,Y型留置针进血管时间较长,穿刺时患儿不配合,血管易滑动而不易成功;直型留置针可在一瞬间直接进入血管,穿刺成功率高。对于细小、弹性差、脆性大、不充盈的血管,如脱水、心脏病、休克患儿,Y型留置针可先缓慢进入皮下,再缓慢进入血管,使用注射器施以负压见到回血后缓慢送管,成功率高。直型留置针太锐利,进针后易损伤血管内皮,使穿刺失败。足背两侧的细小血管,由于皮肤细,表皮紧,Y型留置针进入皮下时因套管较柔软,易扭曲致穿刺失败。直型留置针留置尖锐利,套管较硬,易进针,不易扭曲,穿刺成功率高。

3.2 留置时间分析 Y型留置针针后连接较长软管,尾端自带肝索帽,头部穿刺后,外露多,粘贴面大,易固定,而且肝素帽远离套管,冲管、封管时如患儿不配合,护士可随患儿头部摆动而移动,不易使套管脱出,故留置时间较长。直型留置针尾端短,配上肝素帽后显得较为粗大,且外露少,粘贴面小,固定不当时套管易脱出;另外,肝素帽紧贴患儿头部,冲管、封管时患儿不配合,头部摆动易使套管移位,留置时间相对较短。在四肢,Y型留置针固定后软管形成一个环,小儿活动时容易碰撞,使套管移位脱出,或触及拔出,留置时间短。直型留置针固定后,仅肝素帽外露,患儿不易碰撞、触及,留置时间长。

3.3 发生脱出、阻塞、外渗静脉炎情况分析 Y型留置针套管较软,留置后套管漂浮在血管内,不易损伤血管内膜,液体外渗情况出现少;但随着患儿的活动,易使套管发生折叠,输液不畅;封管后,患儿活动量大时,或夹子不紧时,针后软管易发生回血而阻塞,以手腕、脚腕、内踝等处多见。直型留置针套管较硬,不易折叠,且很少回血,故阻塞少;但随着患儿的活动,留置时间的延长,易致血管内膜损伤而发生液体外渗。

4 小结

两种留置针均有优缺点,在临床工作中,应根据每个个体的不同实际情况,对穿刺部位及血管做好评估,选择合适的留置针,充分发挥留置针的优势,为工作带来方便,为患儿减轻痛苦[2]。

[1]张永红.静脉留置针的选择及穿刺技巧[J].四川省卫生管理干部学院学报,2001,20(4)：307.

[2]冯艳华.小儿静脉留置针安全留置的研究进展[J].全科护理,2009,7(7C)：1964.

Study on application of different types of detaining needles for infants accepting intravenous infusion

Yang Xiaoqing,Wu Hua,Qi Aihua
(Children's Hospital of Xi'an City Shaanxi Province,Shaanxi 710003 China)

[目的]观察两种不同型号留置针在小儿静脉输液中的应用效果。[方法]将300例呼吸道感染住院患儿随机分为直型静脉留置套管针组与Y型静脉留置套管针组,每组各150例,观察两组留置针的留置时间、穿刺成功率、静脉炎、阻塞、液体外渗等情况。[结果]两组留置时间、穿刺成功率、脱出、阻塞、外渗情况比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),穿刺成功率因血管选择不同而不同。[结论]在小儿外周静脉输液中有效选择穿刺部位与针型是提高静脉留置针留置效果的关键。

直型留置针;Y型留置针;静脉输液;患儿

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.015

1009-6493(2010)2B-0407-02

杨小青(1976—),女,陕西省西安人,主管护师,大专,从事儿科护理工作,工作单位：710003,陕西省西安市儿童医院;武华、齐爱华工作单位：710003,陕西省西安市儿童医院。

2009-07-13;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)