乌鲁木齐市三级医院ICU护士气道管理知识现况调查

秦 霞,李 萍,麻春英

1953年12月,丹麦的医生Ibsen成立了世界上第1个重症监护病房(ICU)[1],1958年美国Beltimore医院麻醉科医生Peter Safar将自己组建的专业监护单位命名为重症监护病房[2]。国内的ICU专科发展较晚,开始于20世纪80年代。ICU的监护水平如何、设备是否先进,已成为衡量一个医院水平的重要标志。人工气道管理是ICU一项比较常见的专科技术,良好的人工气道护理可以有效降低病人肺部感染的发生。本研究旨在了解乌鲁木齐市三级医院ICU护理人员对于人工气道管理的专科技术及专科知识的掌握现状。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009年3月—5月抽取乌鲁木齐市10所三级医院(9所三级甲等综合医院,1所三级乙等专科医院)从事ICU工作的护士及护士长为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及方法 采用自制的调查问卷,问卷是在卫生部2009年2月下发的《重症医学科建设与管理指南(试行)》基础上,参考大量文献反复修改而成。Crobanch's α为0.72,内容效度(CVI)为0.98。调查内容主要分为两部分:①调查对象的一般资料包括科室名称、年龄、职称、学历、工作年限、接受ICU专科培训的情况;②相关气道管理知识,随机抽取了人工气道管理方面的知识题库,共计 10个条目,答对1题计1分,不回答或回答错误得0分,得分范围为0分～10分。共发放问卷458份,回收问卷400份,回收率为87%,其中有效问卷 370份,有效率为92%。

1.2.2 统计学方法 资料录入EpiData3.1软件包建立数据库,采用SPSS16.0进行统计学分析。方法包括:①统计学描述采用百分比、率、构成比、均数;②统计学推断,计数资料用χ2检验,计量资料用方差分析或非参数检验。

2 结果

2.1 ICU人力资源构成情况 参与调查的ICU护士370人,其中专科ICU 267人,综合ICU 103人,全部为女性;民族:汉族279人,其他民族91人;年龄:<25岁250人,25岁～35岁 100人,>35岁20人;职称:主管护师及以上25人,护师42人,护士303人;学历:本科及以上50人,大专144人,大专以下176人;工作时间:<3年282人,3年～5年43人,>5年45人。

2.2 ICU护士人工气道管理专科知识回答正确率(见表1)

表1 专科知识回答正确率(n=370)

2.3 护士一般资料对气道管理知识掌握情况的影响(见表2)

表2 不同年年龄、职称、学历等护士对气道管理知识掌握情况比较(n=370)

3 讨论

3.1 人工气道管理专科知识得分情况 人工气道建立后,病人失去了鼻腔对吸入气体的清洁、过滤、加温和保湿功能,通过呼吸道丢失的水分由正常的每天250 mL增加1倍～2倍,引起气管黏膜干燥、分泌物黏稠,形成痰栓,从而导致黏膜纤毛受损脱落,黏液移动受限。气管支气管黏膜上皮发生炎症性改变甚至坏死,黏稠分泌物潴留,进而形成痰痂,严重者可发生气管梗阻[3]。人工气道湿化的目的是维持气道正常的生理状态,理想的湿化效果为痰液稀薄能顺利吸出或咳出;人工气道内无痰痂;听诊气管内无哮鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,病人安静。健康人正常情况下,等温饱和分界线(即吸入气体达到37℃和100%饱和的位置)刚好在气管隆嵴以下。吸氧、机械通气等病人,理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线[4]。本次调查结果显示:ICU护士对气道湿化的目的、气道湿化效果的判断以及痰液黏稠度的判断掌握程度最好,得分正确率都在90%以上。而对吸痰时正确的负压吸引力、吸痰时持续的时间、人工气道湿化液体的理想温度及湿度、气管切开病人经气道每天损失的液体量、人工气囊定时放气时间、人工鼻使用的禁忌证、理想的人工气道湿化方面知识相对较差。人工鼻又称温湿交换器,是利用病人呼出气体来加温和湿化吸入气体,保证气道获得有效、适当的湿化,对于原来就存在脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留病人,并不是理想的湿化装置。本次调查显示:62%的护士不知道人工鼻应用的禁忌证或者根本没用过人工鼻。经气道吸痰时如果吸引压力过大会或者吸痰时间过长都会损伤气道黏膜引起出血,因此,对于成人而言,吸引压力不应大于120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸痰时间 10 s～15 s为宜[5]。本次调查显示:护士掌握吸痰时采用正确的负压吸引力的仅为26.1%,可能与以下原因有关:目前大中专院校的护理教材中,没有设立人工气道病人护理与观察的相关内容,护生从学校毕业后直接进入临床工作,没有接受过人工气道湿化相关知识及技能的培训,造成对人工气道湿化护理知识掌握欠缺。另外,各个医院培训过程中没有统一的版本、规范内容和流程,大多凭临床经验培训,这也是一个重要原因。

3.2 不同年龄、职称、学历等护士对气道管理知识掌握情况比较 从表2可以看出,不同年龄、职称、民族、是否接受过培训护士得分比较差异有统计学意义。30岁以上组得分较高;主管护师及以上护士得分较高;汉族护士比其他少数民族护士得分要高;受到过ICU专科培训的护士得分要比没培训过的护士得分高。调查结果显示,新疆三级医院目前有40%以上的ICU工作的护士没有接受过正规的ICU专科教育。这种现状与国内及疆内ICU专科护理发展较晚有关,护士完成在校的学历教育后不经过任何正规的专科培训即可进入临床。欧美国家 ICU的护士必须通过严格的专业考试和能力测试,取得相应的合格证书(CCN)后才能担任ICU的工作[6],而国内ICU专科护理起步较晚,2003年北京市才首度实行ICU专科护士资格的认证工作[7],新疆地区从2008年开始建立疆内的ICU培训基地,目前处于刚刚起步阶段。

4 小结

人工气道管理是ICU一项重要的专科技术,在预防病人肺部感染的发生方面起着重要作用,气道管理不当会导致严重的并发症,增加医疗成本及延长病人住院日和增加死亡率[8]。因此,普及气道湿化专科护理知识非常重要。但是由于目前国内对ICU专科培训还处在刚刚起步阶段,缺乏统一性和规范性。培训机构、培训模式、培训教材、培训时间长短等均不同,护理人员参加培训所接收到的信息不统一,很难保证护理质量。建议相关部门尽早对ICU专科护士培训建立一套统一的、规范的培养模式,使ICU专科护理发展早日与国际接轨。

[1] Berthelsen PG.Intensive care historical aspects[J].Ugeskr Laeger,2007,169(8):675-677.

[2] 王斌全,赵晓云.ICU建立与发展[J].护理研究,2007,21(7C):1973.

[3] A TS/IDSA.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia[J].Am J Respire Cri Care Med,2005,171:388-416.

[4] 万献尧.气道湿化——简单而又复杂的话题[J].医学与哲学,2006,12(27):14-17.

[5] 徐丽华,钱培芬.重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:94-100.

[6] 山畸庆子.欧美的 ICU专业护士[J].国外医学:护理学分册,1992,11(1):4-5.

[7] 成守珍,曾讯,龚凤球.专科护士的发展与展望[J].现代临床护理,2006,5(5):3-5.

[8] 费俊英.ICU气管导管病人的观察与护理[J].全科护理,2009,7(10C):2775.