卒中后抑郁发病状况调查及护理干预

2010-06-22于伟玲

护理研究 2010年5期

于伟玲

卒中后抑郁发病状况调查及护理干预

于伟玲

脑卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)是脑血管疾病常见并发症之一。抑郁不仅加重病人精神痛苦,还影响卒中病人的神经康复和治疗,严重者促使病人死亡。为此,我们对318例老年脑卒中病人并发抑郁状态进行了临床追踪与分析,希望在临床护理工作中引起重视,对卒中后抑郁早发现、早干预,以利于病人躯体功能的恢复,改善病人生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象按病人就诊时间的先后顺序,连续纳入神经内科住院病人中合格的样本 318例,其中男203例,女115例;年龄(63.8±15.4)岁,其中≥60岁者214例。病人均经头颅MRI或CT证实,符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[1],均为右利手。纳入标准：发病3周后卒中病人。排除标准：20 d内的急性期病人,可能影响认知功能的疾病(如严重的帕金森病)、蛛网膜下隙出血者,有精神障碍史、严重脑外伤及有神经外科手术史、卒中史且遗留神经功能缺失,有严重痴呆、失语及意识障碍影响表达的病人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法由经过培训的神经科护士进行访谈,向调查对象讲解本次调查的目的和意义,采集病人的一般资料,逐项逐条询问并帮助病人完成问卷及量表调查。

1.2.2 评估工具及评定标准

1.2.2.1 神经功能缺损评定采用神经功能缺损评分量表(NFDS)评估病人入院时的神经系统状况,该量表是卒中病人神经系统功能转归的良好预测指标。1分～15分为轻型,16分～30分为中型,31分～45分为重型。

1.2.2.2 抑郁症的诊断标准采用抑郁自评量表(SDS)作为筛查抑郁的工具。SDS由20个条目组成,反映抑郁状态4组特异性症状,用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化,能有效反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。评分不受年龄、性别、经济状况等因素影响。SDS评分<30分者为非抑郁组,SDS评分≥30分为抑郁状态。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)作为评定抑郁程度的标准。HAMD总分<8分为无抑郁;8分～16分为轻度抑郁;17分～23分为中度抑郁;≥24分为重度抑郁。

1.2.2.3 生活质量评定采用诺丁汉健康问卷(NHP)。NHP包括45个条目,分两部分：第1部分 6个分量表,包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离和躯体活动;由被调查者回答“是”或“否”。每个条目根据选项给予不同的得分。第2部分7个条目,包括职业、性生活、家务、嗜好、社交生活、闲暇和亲属关系。由被调查者回答上述活动是否受影响。

1.2.3 调查结果及分组 318例老年脑卒中病人中,经筛查有抑郁倾向的病人85例,随机分为心理护理组43例和常规护理组42例。

1.2.4 护理方法心理护理组：在常规康复治疗和护理的基础上,结合临床实践并参考相关文献资料[1-5],实施心理护理干预。①采用辩论方法使病人学会合理的思维方式,放弃不合理的信念,同时医护人员应高度关注病人的自杀倾向,告知病人家属、陪护者密切观察病人动向,防止意外事件发生,必要时辅以抗抑郁药治疗。②加强疾病的健康宣教,向病人解释卒中的病因以及影响预后的因素,使病人明确康复治疗的目的和意义,树立康复信心。在康复治疗时播放愉悦的乐曲,并适当地进行表扬和鼓励,以提高其接受康复治疗和护理的积极心态,从而达到良好的治疗效果。③做好个性化心理疏导,加强与病人的交流,通过交流掌握其心理动态,帮助病人舒解郁结情绪,解决心理冲突,减少应激。指导病人改变不良性格,注意情绪的自我调控,改变不良性格。④建立良好的社会支持系统,给予情感支持,鼓励病人家属亲友经常探视病人,帮助病人激发生活兴趣,消除空虚苦闷感,通过聊天、听音乐、看电视等丰富生活,转移对病态情绪的注意力,帮助病人激发生活乐趣。⑤做好睡眠的护理干预,指导病人养成良好的睡眠习惯,白天督促病人增加活动,以防止日间睡眠过多而影响夜间睡眠质量。指导病人入睡前饮热牛奶、热水泡足,避免观看兴奋的电视节目,夜间为病人提供安静舒适的环境,必要时适当应用镇静安眠药物。常规护理组：采取常规康复治疗和护理。治疗后28d进行神经功能缺损程度和生活质量评分。

1.2.5 统计学方法采用SPSS10.00软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 卒中后抑郁的发生率本组318例脑卒中病人中,85例评分≥8分,抑郁发生率为26.73%;其中轻度抑郁59例(69.41%),中度抑郁20例(23.53%),重度抑郁6例(7.06%)。

2.2 卒中后抑郁与性别、年龄的关系 PSD组85例,年龄60岁～87岁(63.7岁±4.8岁)。女性病人43例,男性病人42例;<60岁病人 24例,≥60岁病人61例。

2.3 卒中后抑郁与神经功能缺损的关系卒中病人中,241例有不同程度神经功能缺损,其中79例出现抑郁表现,发生率为32.78%;神经功能正常者77例中有6例发生PSD,发生率7.79%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组病人生活质量评分比较(见表1)

表1 两组病人生活质量比较分

3 讨论

PSD是脑卒中常见并发症之一,是因失望或失败所产生的一种正常或异常的负性情绪反应。PSD的发生率占卒中病人的20%～74%[6]。本组PSD的发生率为26.73%,大部分病例为轻中度抑郁。

影响卒中后抑郁的相关因素较多[7,8]。目前大多学者更倾向于内外因综合作用导致抑郁。PSD是目前阻碍卒中病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。PSD不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降,甚至可以使病死率增加。本组资料显示,神经功能缺损组的PSD发生率明显高于神经功能正常组,提示神经功能缺损及日常生活能力直接影响病人PSD的发生率,因这些因素可使病人生活质量下降,延迟神经功能的恢复,这与大多数学者观点一致[9]。PSD病人的心理社会因素在临床治疗中易被医师及家属忽视。这些抑郁相关因素不但可延缓神经功能缺损及认知功能的恢复,导致生存质量和生活满意度下降,而且可增加脑卒中的病死率[10],PSD病人的病死率是非PSD病人的3倍～4倍[11]。本研究通过对43例PSD病人进行心理护理干预,采用诺丁汉健康问卷测定发现,心理护理干预能够提高PSD病人生活满意度,病人NHP评分增高,生活质量改善。表明心理护理能够减轻病人的抑郁情绪,提高康复治疗的积极性,降低残疾程度,提高病人的生活质量[12]。因此,在临床护理中要加强对PSD的认识,早诊断、早干预,提高病人对疾病的认识及承受能力,从而有效配合治疗和护理,缩短PSD病程,全方位改善病人的生活质量和预后。

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A survey of the status quo of poststroke depression and nursing intervention for it

Yu Weiling(Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region of PLA,Gansu 730050 China)

1009-6493(2010)2B-0434-02

R473.74