呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘的观察与护理

欧阳艳,陈 娟

呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘的观察与护理

欧阳艳,陈 娟

支气管哮喘是一种世界范围的呼吸道常见疾病,近年来支气管哮喘的发病率在全世界呈上升趋势,疾病造成的社会负担不断增加[1]。5年来我院试用呋塞米雾化吸入,取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 经临床确诊的支气管哮喘[2]发作期病人80例,男48例,女32例,年龄16岁～65岁,病程 4年～22年,均处于急性发作期。随机单盲法分为两组,治疗组40例,男27例,女 13例;对照组 40例,男 26例,女14例。两组病人年龄、性别、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均常规予吸氧、抗感染,静脉注射氨茶碱及激素,补液纠正脱水,纠正酸碱失衡和电解质紊乱等。治疗组每次给予呋塞米40 mg加入生理盐水20 mL,应用超声雾化器以1 mL/min的雾化量连续吸入15 min。对照组给予庆大霉素2 mL、糜蛋白酶4 000 U加入生理盐水20 mL雾化吸入。两组均每日雾化2次,疗程3 d～5 d。

1.2.2 观察指标 在雾化吸入前后即刻测定最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。

1.2.3 疗效判断标准 参照全国哮喘会议制订的标准[2],以给药后4 h内疗效维持不变者分为:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解,FEV1(或PEF)增加量>35%,或治疗后FEV1(PEF)≥80%预计值,PEF昼夜波动率<20%);显效(哮喘发作较治疗前明显减轻,FEV1(或PEF)增加量范围20%～35%,或治疗后FEV1(PEF)达到预计值的60%～79%,PEF昼夜波动率<20%,仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂;好转[哮喘症状有所减轻,FEV1(PEF)增加量15%～24%,仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂]及无效[临床症状和 EFV1(或PEF)测定值无改善或反而加重]。有效标准为给药后4 h内,病情改善曾达到好转或以上标准者。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件对数据处理,采用非参数检验及t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较(见表1)

表1 两组治疗后临床疗效比较 例(%)

2.2 两组病人治疗前后肺功能变化比较(见表2)

表2 两组病人治疗前后肺功能变化比较(±s)

表2 两组病人治疗前后肺功能变化比较(±s)

组别 例数 FEV1(L)PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 1.42±0.04 2.34±0.061) 2.18±0.19 3.68±0.091)对照组 40 1.44±0.39 1.49±0.042) 2.19±0.18 2.59±0.182)1)组内治疗前后比较,P<0.05;2)P与治疗组治疗后比较,<0.05。

2.3 不良反应 治疗组仅3例病人出现轻微口干、咽喉不适症状,但能耐受,继续进行治疗,余未发现不良反应。所有病人治疗前后均无明显心率、血压的波动。

3 护理

3.1 心理护理 哮喘发作时病人往往精神紧张,思想负担较重,为此要及时向病人讲明呋塞米雾化吸入治疗的作用原理,对病人无任何痛苦,使病人增强战胜疾病的信心,主动配合治疗。

3.2 通气护理 保持呼吸道通畅,鼓励病人多饮水,雾化吸入过程中尽量鼓励病人咳嗽、咳痰,咳嗽无力者予以协助排痰。

3.3 体位 雾化时病人取坐位或半坐卧位,使膈肌下移,以利于雾化吸入时肺脏充分扩张,增加气体交换量。

3.4 雾化前后的护理 雾化吸入前应检查超声雾化吸入器性能是否良好,并进行清洗、消毒,严格遵守无菌操作原则,以防交叉感染。指导病人正确使用雾化装置,使用前嘱病人进行慢而深的吸气,吸气末稍停片刻,使雾滴沉降更多[3],药物充分到达支气管。雾化吸入后及时清洁口腔,用温开水漱口,擦净面部药液,以防口腔念珠菌感染。

3.5 病情观察 密切观察病人反应,了解病情和治疗效果,并注意观察药物吸收后有无副反应,一旦出现呼吸变快、变浅、烦躁、发绀等,立即停止雾化吸入,加大吸氧流量或给予必要的治疗。

4 讨论

支气管哮喘是一种严重威胁公众健康的疾病,在我国成人患病率为1%～3%,其发病机制复杂,目前认为气道的非特异性炎症是哮喘的本质,其表现特点是气道的高反应性,因此确立了以抗感染为主、辅以支气管扩张剂,并坚持长期、规范、个体化的治疗原则。呋塞米是一种强效利尿剂。呋塞米缓解哮喘症状和改善肺功能的机制:①控制氯化钠中Cl-离子进入气管上皮基底膜的主动转运,减少细胞内Na+,Ca2+浓度,导致支气管平滑肌松弛;减少Na+,Cl-向支气管分泌,由此调节了上皮细胞的离子环境和渗透压,继而抑制运动或抗原吸入后气道内肥大细胞及其他炎性细胞分泌释放介质;②可使气道上皮释放具有扩张支气管作用的前列腺素E2;③可改善气道上皮细胞的水转移至支气管内,从而防止黏膜水肿[4]。通过临床实验观察雾化吸入呋塞米后,病人临床症状及肺功能均有明显改善,显示有较好的即时平喘作用及改善通气功能作用,且无水电解质失衡等不良反应,同时又不升高血压和增加心率,安全、方便。综上所述,采用雾化吸入治疗支气管哮喘疗效确切,只要精心护理,熟练掌握雾化操作方法,加强对雾化病人的心理护理与吸入方法的介绍,使病人及家属正确、积极地配合雾化,能使雾化吸入达到最佳效果。由于该药价格便宜、安全可靠,不失为治疗哮喘之有效辅助手段,尤其适合在基层推广。

[1] 陈欣,林江涛.我国支气管哮喘防治现状[J].内科急危重症杂志,2008,14(5):225.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20:261-267.

[3] 叶晓芬,蔡映云,吕迁洲.支气管哮喘的雾化吸入治疗[J].上海医药,2009,30(4):154.

[4] 冯起校,何双兰,李志波.速尿吸入对哮喘患者肺功能与气道反应性的影响[J].中国实用内科杂志,2004,24(9):547-548.

(本文编辑 孙玉梅)

Observation and nursing care of patients with bronchial asthma treated with Furosemide atomization inhalation

Ouyang Yan,Chen Juan
(First People's Hospital of Chenzhou City Hu'nan Province,Hu'nan 423000 China)

[目的]探讨呋塞米超声雾化吸入辅助治疗支气管哮喘的疗效与护理。[方法]将80例支气管哮喘急性发作的病人随机分成治疗组和对照组,每组各40例,两组病例均进行支气管哮喘的常规治疗,治疗组在此基础上给予呋塞米40 mg加生理盐水超声雾化吸入,对照组给予庆大霉素(2 mL)、α-糜蛋白酶(4 000 U)加生理盐水雾化吸入。[结果]治疗组临床疗效及肺功能指标改善情况均明显高于对照组(P<0.05)。[结论]呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘可明显提高疗效,充分做好雾化的各项护理是确保治疗有效的重要措施。

支气管哮喘;呋塞米;雾化吸入;护理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.015

1009-6493(2010)6A-1444-02

欧阳艳(1976—),女,湖南省郴州人,主管护师,本科,从事急救护理研究,工作单位:423000,湖南省郴州市第一人民医院;陈娟工作单位:423000,湖南省郴州市第一人民医院。

2009-10-14;

2010-03-25)