改进手术前用物准备工作流程的效果评价

何惠芬,赖英桃,倪小丽,蒋 静

改进手术前用物准备工作流程的效果评价

何惠芬,赖英桃,倪小丽,蒋 静

手术前物品准备是一项基本工作,也是术前常规工作。随 着手术量不断增长,用物种类繁多,包括器械、敷料、一次性耗材等,每台手术用物种类达到十几种甚至更多。在成本控制和减少库存的前提下,很难做到所有用物能在每个手术间配置,所以每日手术用物准备工作量大。近几年,我院手术量逐年增加,从2005年约7 000例增加到2008年约10 000例,以骨科固定手术居多。平均每天要做择期手术30余例,急诊近10例。手术种类多,器械复杂,院外器械公司借用器械、内固定器械多。每台手术需要的物品包括布类、敷料、器械、一次性物品等由1名器械班护士负责准备,所以器械班护士工作量大,常需加班超时工作,手术前用物准备遗漏和不全的情况时有发生,影响了工作质量和效率。因此,我科对术前备物的工作流程进行改进,收到良好效果。现介绍如下。

1 临床资料

2008年1月—2008年7月手术量约4 000例,平均每天手术例数约34例。每台手术需要的物品包括布类、敷料、器械、一次性物品等均由1名器械班护士负责准备。器械班护士日均加班时数1.2 h±0.5 h,手术物品准备的完善率76.5%,手术医生对手术护士的满意度77.4%。

2 方法

2.1 术前备物工作流程 针对资料中提出的问题,我科2008年8月—2008年12月将术前备物的工作流程进行改进,术前备物由器械班护士1人负责变为由器械班护士与手术护士共同负责,手术护士负责准备该台的手术物品,并写好备物清单,内容包含手术名称、主刀医生名字、用物名称、数量(包括器械、敷料、一次性耗材等),晨会集中交班时将写好的备物清单上交与器械班护士查对;器械班护士仔细检查备物清单是否齐全、正确,发现遗漏,及时补充,把院外器械公司借用器械、接台手术器械包作为重点,书面交班给手术护士。将2008年1月—2008年7月的手术备物作为传统流程组,将2008年8月—2008年12月的手术备物作为改进流程组。

2.2 评价内容和方法 评价两组日均手术例数、器械班护士日均加班时数、手术物品准备完善率、手术医生对手术护士的满意度。①手术物品准备完善率。手术开始到结束全过程需增加或更改任何物品者视为备物不完善(因为手术方式改变而增加或更改物品的不纳入本次试验),手术全程无需增加或更改物品者视为备物完善纳入备物完善率统计。②统计手术医生对手术护士的满意度。手术医生对护士的工作主动性、人员在岗在位、配合熟练度几方面进行评价,分满意、较满意、一般、差4个等级。选择满意和较满意的纳入满意度统计。③统计两组平均手术例数、器械班护士日均加班时数。

3 结果(见表1、表2)

表1 两组日均手术例数、器械班护士日均加班时数、手术物品准备完善率比较

表2 两组手术医生对手术室护士的满意度比较 %

4 讨论

4.1 改进工作流程减少了器械班护士的加班时数,提高了器械班护士的工作质量和效率 器械室工作任务繁重、琐碎,但在手术室地位举足轻重。由于护士相对不足而手术量不断增加,如何进行内部挖潜和结构调整显得十分重要[1]。我院在没有增加在编护士的条件下,通过调整工作内容,把术前物品准备工作分散到配合手术护士与器械班护士共同承担,减轻了器械班护士的工作强度,使器械班护士有更多的时间和精力去进一步完善了手术备包工作,了解收集手术人员对手术包的准备及使用意见,根据临床手术方式的发展,以《医疗护理技术操作常规》之各专科手术器械为依据,制订出完善的各专科常见手术的手术器械常规本。护士以此为依据进行各类专科手术器械准备工作。

4.2 改进工作流程提高术前备物完善率 外科手术专科性强、技术发展快、新器械不断出现、种类繁杂,手术医生个人的习惯特性不同等,导致手术用物相应增加;手术护理分工日益细化和专业化,所以在准备用物时,新手术、新材料的出现,单靠器械班护士的自身业务水平,很难满足快速发展的手术需求。术前物品准备工作分散到配合手术护士与器械班护士共同承担,通过晨会集中书面交班的形式,器械班护士最后再次把关查对,如有错漏可以及时发现改正,大大降低了以往准备工作不足的发生率,手术物品准备完善率达到了97.1%。

4.3 改进工作流程提高手术护士的业务水平 传统的手术备物流程是由器械班护士一手包办备好所有的物品,放置在手术间内,配合手术的护士直接到手术间开包洗手上台。流程改进后需要配合手术的护士,根据术式、主刀医生的习惯,参考手术器械常规本,去准备手术的用物。此举无形中提高护士学习的主动性,促使其复习、了解该手术的步骤、特殊用物、配合要点,温故而知新,便于术前准备更充分。这样更有利于提高手术室护士在手术配合中的积极性、主动性和手术台上的技术操作水平。

4.4 改进工作流程提高手术医生对手术护士的满意度 手术医生和手术护士是完成手术工作的主体。医护配合默契,能保证各类手术顺利完成,提高工作质量和效率。通过配合手术的护士和器械班护士共同准备手术物品,可以有效地减少手术备物的缺漏,使手术中物品供应及时,巡回护士不需要因为拿取物品而频繁进出手术间,确保手术中在岗在位。对手术医生满意度调查显示：对护士的工作主动性、人员在岗在位、配合熟练度的满意度改进流程组均较传统流程组高。实行新的流程后可提高手术医生对护士的满意度,营造了良好默契的工作氛围,增强了医护之间的协助关系,进一步提高手术质量。

手术前用物准备完善率,手术配合业务熟悉程度是手术室护理质量的重要部分。手术室护士缺编,是很多大医院面临的难题。在人员编制不足情况下,利用有限的人力资源,发挥各级人员的最大潜能,合理分工,优化工作流程,保证护理质量,是目前比较好的一种管理模式;从管理就是充分保障和创造工作条件这个概念出发,抓住环节管理,促进了护理服务质量的进一步提高。

展望未来,随着科学技术的发展,通过信息化管理系统,利用计算机软件来管理手术前备物,节省人力,弥补单纯依靠人脑经验和记忆的缺陷,有着积极的研究意义。

[1]宋锋.手术室人力资源的有效利用[J].中国医药管理杂志,2002,18(5)：306.

Evaluation on effect of improving the work flow of preoperative preparation of applying stuffs

He Huifen,Lai Yingtao,Ni Xiaoli,et al
(First Affiliated Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medicine University,Guangdong 510405 China)

[目的]评价改进手术前用物准备工作流程的效果。[方法]将2008年1月—2008年7月的手术备物作为传统流程组,分析该流程组备物存在的问题有：器械班护士日均加班时数多、手术物品准备的完善率低、手术医生对手术护士的满意度低。针对此问题,将术前备物的工作流程进行改进,术前备物由器械班护士一人负责变为由器械班护士与手术护士共同负责,将2008年8月—2008年12月的手术备物作为改进流程组,比较两组日均手术例数、器械班护士日均加班时数、手术物品准备完善率、手术医生对手术护士的满意度的差异性。[结果]改进流程组日均加班时数少于传统组,手术物品准备完好率和手术医生对护士的满意度均高于传统流程组。[结论]改进后的手术前用物准备工作流程减少了器械班护士的加班时数,提高了器械班护士的工作质量和效率,提高手术医生对护士的满意度。

手术前备物;工作流程;管理

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.038

1009-6493(2010)2A-0352-03

何惠芬(1975—),女,广东人,主管护师,本科,从事手术室护理工作,工作单位：510405,广州中医药大学第一附属医院;赖英桃、倪小丽、蒋静工作单位：510405,广州中医药大学第一附属医院。

2009-05-21;

2009-11-20)

(本文编辑 孙玉梅)