孕中期妇女婚姻适应状态与抑郁状况的相关性研究

蔡长燕,郭秀静,王玉琼,刘 樱,李济宏,陶秋吉

孕中期妇女婚姻适应状态与抑郁状况的相关性研究

蔡长燕,郭秀静,王玉琼,刘 樱,李济宏,陶秋吉

妊娠是育龄期妇女经历的一次巨大的生理变化和心理应激过程,在此特殊时期可能出现不同程度的心理问题,部分女性可能发生产前抑郁。孕中期是整个孕程中相对较为稳定的时期,也是容易被忽视的时期,这一时期孕妇的心理健康状况对孕妇本人及子代的健康而言仍然有很大的影响。有研究表明,孕期妇女长期处于抑郁情绪的影响下可导致诸多不良后果[1-3]。孕期抑郁症状重者易发展为产后抑郁[4,5]。所以,孕期妇女抑郁不容忽视。并且,有研究表明,婚姻质量与妊娠中后期抑郁存在密切的关系[6]。为此,在成都地区进行了较大样本量孕中期妇女抑郁状况的调查,并对婚姻适应状态对其抑郁状况的影响进行探讨和研究。现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 研究对象来源于2007年9月—2009年6月在成都市3所妇幼保健医院(部级、市级及区级医院各1所)进行产前检查的孕妇共计1 493例。年龄20岁～41岁(28.26岁±3.56岁)。纳入孕妇要求知情同意;妊娠12周～28周;意识清醒,具有独立完成量表填写的能力。排除标准有严重躯体疾病、拒绝合作或不能按要求完成问卷者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表,包括孕妇的年龄、职业、家庭支持情况、婚姻状况、孕产史等;②爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)：该量表是Cox等于1978年在Livingston和Edinburgh的健康中心编制的,1998年由香港中文大学的Lee等译成中文版,Adouard等[7]验证该量表适合产前人群,此量表最佳临界值为9.5分;③婚姻适应量表(dyadic adjustment scale,DAS)：该量表由Spanier于 1976年编制,共包含32个条目,分为4个子量表,分别为情感表达(affectional expression)、婚姻一致性(dyadic consensus)、婚姻内聚性(dyadic cohesion)、婚姻满意度(dyadic satisfaction),临界值为107分,低于此分认为婚姻适应状态不良。

1.2.2 调查方法 采取方便抽样的方法,从3所医院符合纳入标准的产妇中进行抽取。调查者先向被调查者讲明目的和要求,由被调查者现场自行填写问卷,30 min内收回问卷,随即检查填写的完整性,遗漏项目当场填补,如有疑问即时核实,发现错误及时纠正。本次研究共发放问卷1 585份,收回有效问卷1 493份,有效回收率为94.20%。

1.2.3 统计学方法 将所有数据输入计算机,采用SPSS13.0统计软件包中的描述性统计分析和Pearson相关性分析进行数据的统计处理。

2 结果

2.1 孕中期妇女抑郁状况及婚姻适应状态 EPDS评分>9.5分有534例(35.77%),婚姻适应总分<107分有413例(27.66%),总分及各维度得分情况见表1。

表1 孕妇EPDS及婚姻适应得分情况(n=1 493) 分

2.2 婚姻适应状态与抑郁状况的相关性(见表2)

表2 孕中期妇女婚姻适应总分及各维度得分与EPDS总分的相关性

3 讨论

3.1 产前抑郁与婚姻适应状态 妇女在经历妊娠过程时,由于其自身生理、心理以及社会角色发生巨大变化,导致部分孕妇出现了产前抑郁,表现为不能集中注意力、焦虑、情绪低落、易怒、喜怒无常,伴有睡眠障碍、疲劳感,这种不良心理状况会对孕妇本人及子代的健康产生不良影响[8]。关于孕期抑郁原因的研究很多,涉及生物学因素、遗传因素、社会、家庭婚姻心理因素等方面[9]。夫妻间关系不和睦是导致孕期抑郁的重要原因之一。随着现今社会竞争的不断加剧,婚姻质量越来越令人被忽视,婚姻适应状态越来越令人堪忧,对孕期妇女的心理影响越来越深远。此次调查孕妇EPDS得分为8.14分±4.33分,其中大于9.5分的有534例,占样本总数的35.77%。可以认为抑郁情绪在本地区孕中期妇女中较为普遍,孕中期抑郁的发病率比较高。婚姻适应状态以107分为临界值,本组孕妇得分为114.96分±15.25分,其中有413例得分小于107分,占样本总数的27.66%,认为本地区孕妇在孕中期婚姻适应状态不良的比率并不小,有部分孕妇的婚姻存在问题或隐患。

3.2 产前抑郁与婚姻适应状态的关系 表2结果显示：EPDS与婚姻各维度及总分呈负相关,说明婚姻适应状态对孕中期妇女抑郁有显著影响。婚姻适应状态得分越高,EPDS得分越低,即婚姻适应状态越好,发生抑郁可能性越小。因为和睦的夫妻关系能够减轻、解脱、转移、释放负性情绪,并使孕妇取得同情、慰藉、补偿以及增强应付事件的能力[5],从而减轻其抑郁情绪。然而,妇女往往在孕期面临着诸多方面改变,如体形、容貌、内分泌、自主神经系统、心血管系统以及社会、家庭关系等,同时也面临着许多问题,如妊娠反应、工作与休息冲突、性生活减少或缺乏、睡眠质量降低、经济收入减少等。这些负面因素易引起夫妻间的关系紧张,导致孕期妇女一系列心理应激反应,产生抑郁情绪。因此,良好的婚姻适应状态是确保孕妇身心健康的一个重要因素。在怀孕期间,夫妻双方应当相互关心、理解、包容、扶持。特别是丈夫应多给予妻子理解和关心,建立和睦的夫妻关系利于孕期妇女心理的健康发展,避免产前抑郁的发生。

3.3 产前抑郁与婚姻适应状态各维度的关系 本次调查将婚姻适应状态分为4个维度来考察,均与孕中期妇女抑郁具有相关性。夫妻间的情感表达频率、婚姻的一致性、内聚性和满意度均对孕中期妇女抑郁产生显著影响。夫妻之间对对方的活动和一些事情关心和重视程度不够,如缺乏感情交流,性生活不和谐、对一些问题的看法和处理方式有冲突、配偶经常独自活动等,这些因素都可导致孕妇产生抑郁。在婚姻适应状态的4个维度中,婚姻满意度与EPDS相关系数 r为-0.303,表示婚姻满意度与孕中期妇女抑郁密切相关。对婚姻状态不满意的孕妇更容易产生抑郁。婚姻满意度是夫妻间对幸福和信心的感受,涉及对婚姻的信心、妻子对丈夫的信赖,可从彼此亲吻、争吵的频率体现。较男性而言,女性对婚姻幸福寄予较高的期望,然而由于妊娠,引起身体的负重、角色的调适、经济负担加重,对分娩的担忧、对胎儿健康的关注、产后婴儿照料负担等问题,使夫妻缺乏包容与理解。加之,怀孕期间女性可能比较敏感甚至多疑,更加关注细节,而在此时若丈夫忽视了妻子的感情需要,便增加了女性的挫折感和沮丧感。较高的婚姻期望值和不满意的婚姻现状极易导致孕期妇女产生抑郁。由此看来,提高婚姻满意度是避免产前抑郁的一个重要途径。

4 小结

本次调查显示,本地区孕中期妇女抑郁的发病率比较高,抑郁情况比较普遍。研究表明,夫妻间婚姻适应状态越好,孕期妇女发生抑郁的可能性越小。医护人员不仅应对产前抑郁引起足够的重视,还应当明确良好的婚姻适应状态是确保孕妇身心健康的一个重要因素。从而加大对孕妇及其配偶进行心理健康教育的力度,强调丈夫在妻子整个妊娠期的重要作用,调动其积极性。丈夫不仅应在生活上关心体贴妻子,帮助解决实际问题,还应多与妻子进行情感交流,一起玩耍、活动、议事,让妻子幸福地度过妊娠期。夫妻之间相互理解包容,创造一个良好和谐的家庭环境,提高孕妇及胎儿的健康水平。

[1]Chung T K,Lau TK,Yip AS,et al.Antepartum depressive symptomatology is associated with adverse obstetric and neonatal outcomes[J].Psy chosom Med,2001,63(5)：830-834.

[2]M oses Koiko EL,Roth EK.Antepartum and postpartum depression：Healthy mum,healthy baby[J].J Am Med Womens Assoc,2004,59(3)：181-191.

[3]Bonari L,Bennett H,Einarson A,et al.Risks of untreated depression during pregnancy[J].Can Fam Physician,2004,50(1)：37-39.

[4]韩蓁,李芬,崔丽霞,等.孕期抑郁的调查分析[J].临床精神医学杂志,1996,6(4)：234-235.

[5]王宏,张改梅.产前心理干预在预防产后抑郁症中的应用[J].全科护理,2009,7(5B)：1264.

[6]李利娜,陈瑞君,徐冬梅.婚姻质量与妊娠中后期抑郁焦虑情绪的关系[J].中国妇幼保健,2007,22(19)：2634-2636.

[7]Adouard F,Glangeaud-Freadenthal NMC,Golse B.Validation of the pdinburgh depression scale(EPDS)in a sample of women with high-risk pregnancies in France[J].Arch Women Ment Health,2005,8(2)：89-95.

[8]刘惠华,梁淑贞,钟瑞卿,等.健康教育干预对孕期抑郁情绪的影响作用分析[J].当代护士,2008(3学术版)：91-92.

[9]吴艳,任慕兰,张志珺.妊娠中晚期孕妇抑郁现状及影响因素的分析[J].现代医学,2008,36(6)：416-418.

Study on relativity between marital adaptation and depression state in the second trimester women

Cai Changyan,Guo Xiujing,Wang Yuqiong,et al
(Huaxi Second Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

[目的]了解孕中期妇女婚姻适应状态与抑郁状况之间的关系。[方法]对1 493例孕周在12周～28周的孕妇运用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)及婚姻适应量表(DAS)进行问卷调查。[结果]EPDS评分>9.5分有534例(35.77%),DAS得分<107分有413例(27.66%)。EPDS与婚姻各维度得分及总分两两之间均呈负相关,婚姻满意度与EPDS相关性最高(r=-0.303,P<0.01)。孕中期妇女具有较高的抑郁发病率,而且与其婚姻适应状态有关。[结论]婚姻适应状态越好,发生抑郁可能性越小。为避免孕中期妇女抑郁对本人及子代造成的不良后果,应加大对孕妇及其配偶进行心理健康教育的力度,强调孕妇配偶在孕妇妊娠期的重要作用,提高孕妇及胎儿的健康水平。

孕中期;婚姻适应状态;抑郁

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.007

1009-6493(2010)2A-0299-02

蔡长燕(1983—),女,四川省成都人,护师,本科,从事产科及儿科护理研究,工作单位：610041,四川大学华西第二医院;郭秀静、王玉琼、李济宏、陶秋吉工作单位：610041,四川大学华西第二医院;刘樱工作单位：999078,澳门理工学院高等卫生学校。

2009-07-26;

2010-01-17)

(本文编辑 孙玉梅)