老年初发2型糖尿病病人足部震动感觉阈值分析研究1)

陈 玲,莫永珍,王 洁,顾刘宝,陈 敏,卞茸文

老年初发2型糖尿病病人足部震动感觉阈值分析研究1)

陈 玲,莫永珍,王 洁,顾刘宝,陈 敏,卞茸文

糖尿病神经病变是糖尿病病人发生致残、致死的慢性并发症之一。早期发现和预防能有效阻止临床不良后果发生,减少相关医疗花费[1]。震动感觉阈值(vibration perception threshold,VPT)检查能够较稳定地评价神经病变的程度,并预测糖尿病足的风险[2]。长期以来,大量的研究结果均提示VPT检查结果与年龄呈正相关[3]。而对初发糖尿病病人VPT状况,尤其是老年病人研究较少,为进一步探讨,本研究对新发的2型糖尿病病人进行VPT检查分析,探索VPT在老年初诊糖尿病病人中的筛查意义。

1 对象和方法

1.1 对象 根据WHO糖尿病诊断标准,入选新发的2型糖尿病病人 84例,男31例,女53例。其中老年组(≥60岁)49例,年龄69.73岁±6.23岁;非老年组(<60岁)35例,年龄49.21岁±9.50岁。

1.2 方法

1.2.1 VPT的测定 采用美国振动感觉定量检查仪进行测定。振动频率为100 Hz,测试部位为双足第一跖骨关节头及内踝,利用振动刺激将探头垂直方向置于被测部位上,防止探头在皮肤表面水平移位。缓慢地增加振动幅度,直到病人能体会到振动感觉,此时的振动幅度(V)就是VPT,测试3次取平均值。如任意一部位的VPT>25 V,提示其发生足溃疡为高风险;如果 VPT在16 V～25 V之间,提示中度风险;如果VPT≤15 V,则为低风险[4]。

1.2.2 统计学方法 数据处理采用SPSS10.0统计软件,两组计量资料比较采用t检验,等级资料比较采用秩和检验。计量资料用均数±标准差(±s)表示,计数资料以百分率表示。

2 结果

2.1 两组病人临床资料比较(见表 1)

表1 两组病人临床资料比较

2.2 两组双侧足趾及内踝VPT比较(见表2)

表2 两组双侧足趾及内踝VPT比较V

2.3 两组VPT发生足溃疡风险比较(见表3)

表3 两组VPT发生足溃疡风险比较 例(%)

3 讨论

本研究结果显示,新发的2型糖尿病病人VPT不容乐观。无论是老年组或非老年组双足第一跖骨关节及内踝的VPT都>15 V,而老年组与非老年组分别有91.83%与74.29%病人存在足溃疡中度及以上风险。由于糖尿病是缓慢发生的疾病,许多病人在确诊前往往有相当长的高血糖病史,且早期糖尿病神经病变无临床表现,其存在的隐蔽性使得大多数的初发糖尿病病人忽视早期的检查。如果仅根据病人的症状来诊断,很可能延迟神经病变的诊断与早期干预[5]。检测VPT能很强地预测不同年龄段和病程糖尿病足溃疡的发生[6]。因此,对待早期阶段的糖尿病病人,专科医护人员应有意识通过为病人进行足部震动感觉检查等手段,筛查该人群神经病变的发生情况。

初发老年病人双足内踝的VPT高于非老年组(P<0.05)。老年组发生足溃疡高风险比例高于非老年组。Hodge等[4]报道,随着年龄的增加VPT也随之增加,这主要与年龄相关的周围神经功能退行性改变有关。而老年病人的感觉减退会引起发生足部溃疡风险增加。另一项前瞻性研究也显示,VPT>25 V的糖尿病人群,其未来发生足溃疡危险是VPT<15 V人群的7倍[2]。因此,对于初发的老年糖尿病病人更应该帮助其增强足部自护能力,进行教育和指导,同时每年进行震动感觉检查,评估其发生足溃疡风险。

综上所述,在病程1年以内的糖尿病病人中,尤其是老年病人,除了进行常规的干预外,同样要重视足部VPT检查,如能及时得到检查和相关的教育,有助于发现高风险病人并采取及时的防治,将是减少足溃疡的发生及截肢率的有效防范措施。

[1]Adam PG,Andrew JM B.Vibration perception threshold——a valuable assessment of neural dy sfunction in people with diabetes[J].Diabetes Metab Res Rev,2006,22(5)：411-419.

[2]Young MJ,Breddyl JL,Veres A,et al.The prediction of diabetic neuropathic foot ulceration using vibratory perception thresholds[J].Diabetes Care,1994,17：557-560.

[3]王玉珍,许樟荣.震动感觉阈值检查在糖尿病神经病变诊断中的应用[J].国际内分泌代谢杂志,2007,27(1)：47-49.

[4]Hodge AM,Dowse GK,Zimmet PZ,et al.Factors associated with impaired vibration perception in mauritians with normal and abnormal glucose tolerance[J].Diabetes Complications,1995,9：149-157.

[5]贾晓凡,张木勋,郭伟,等.定量感觉检查对糖尿病周围神经病变的诊断价值[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(10)：610-613.

[6]Sprecher E,Zaslansky R,Hemli JA.Heat pain thresholds：Normative data and repeatability[J].PAIN,1995,60(3)：329-332.

Analysis and study on threshold value of foot vibration perception in primarily onset type 2 diabetes mellitus elderly patients

Chen Ling,Mo Yongzhen,Wang Jie,et al
(Province grade Institute Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210024 China)

[目的]分析老年初发2型糖尿病病人足部震动感觉阈值的状况,探讨足部震动感觉阈值检查在老年初发糖尿病病人中的筛查意义。[方法]入选新发的2型糖尿病病人84例,分老年组和非老年组两组。由专人进行足部震动感觉阈值(VPT)检查。[结果]老年组和非老年组病人分别有91.83%与74.29%病人存在足溃疡中度以上风险。两组双下肢4个检查部位的VPT均>15 V。老年组和非老年组所测部位中左内踝、右内踝VPT比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组足溃疡风险比较,差异有统计学意义(P<0.001)。[结论]病程1年以内的糖尿病病人尤其是老年病人存在较高的糖尿病足溃疡风险,有必要进行下肢VPT检查和早期的相关教育。

初发糖尿病;老年人;震动感觉阈值;足部

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.015

1009-6493(2010)2A-0317-02

1)为江苏省科技厅社会发展项目基金资助,编号：BS2006073。

陈玲(1974—),女,江苏省南京人,主管护师,本科,从事糖尿病护理研究,工作单位：210024,江苏省省级机关医院;莫永珍、王洁、顾刘宝、陈敏、卞茸文(通讯作者)工作单位：210024,江苏省省级机关医院。

2009-07-15;

2010-01-16)

(本文编辑 孙玉梅)