原发性肝癌患者心理问题调查与心理干预对照研究

贺延新,孙 平,娄渊贵

(青岛市中心医院消化内科,山东 青岛 266000)

肝癌是一种常见的恶性肿瘤,目前已成为危害广大人群生命的重要疾病之一。患者会因疾病以及治疗的痛苦产生心理上的恐惧与不安全感,加之躯体上的诸如疲劳、腹泻、恶心、呕吐、厌食、发热等症状,极易导致患者出现严重的心理问题。以前肝癌治疗主要针对原发性疾病治疗,对伴发的心理疾病及生活质量则不予重视。本研究探讨行为干预治疗对原发性肝癌患者心理情绪及生活质量的影响,总结肝癌患者的精神心理变化规律,为提高患者的治疗及预后提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组选择本院2007— 03～ 2008— 01住院肝癌患者32例,纳人标准:(1)经临床、影像学和病理确诊的原发性肝癌患者。(2)自愿接受心理量表调查测试。排除标准:①有智能障碍者。②既往精神病史者。③患有其他严重躯体性疾病者。④药物、酒精依赖,同期选取与干预组临床标准基本匹配的32例原发性肝癌患者为对照组。实验组与对照组在患者性别、年龄、职业、文化程度、病程、经济条件及治疗方法等方面差异均无统计学意义。

1.2 心理状况及生活质量评定方法

采用症状自评量表和癌症患者生活质量核心量表进行。生活质量核心量表是专门用于癌症患者生活质量的测评量表,采用其中个功能量表项目和个整体性生活质量评估项目共项,各项得分越高说明生存质量越差。专业人员在开始测评前首先将测评要求和评分方法向患者说明清楚,然后由患者自身回答,自己填写或家属代笔,分别逐项、逐条填写,最后选择每项内容中最适合的等级分数后确认。每次测评时间大约左右,测评时间选择在人院后即日和人院治疗后,评定肺癌对照组和干预实验组心理及生活质量状况。

1.3 干预方法

64例患者均采用常规化疗及一般化疗知识宣教,实验组在此基础上增加行为干预治疗,行为干预具体方法如下。

1.3.1 心理情绪干预认知疗法

入院后制订好综合干预治疗计划,然后采用适当的方法告知患者病情,本着不欺骗患者的原则,告之患者一些令人充满生活希望的信息,以及接下来需要做哪些方面的检查、如何治疗等。耐心倾听患者倾诉 ,鼓励患者情感表达,尽情释放和宣泄内心积郁的焦虑紧张、悲观失望和痛苦厌世的思想。

1.3.2 家属的心理干预

患者家属的态度和行为可以直接影响患者的情绪,所以对患者家属进行心理干预,全心全意为患者家属创造一切有利条件,让患者得到无微不至的照顾,增加患者安全感,让患者切实感受到治愈的希望。躯体功能干预减轻患者疼痛症状缓解患者疼痛及睡眠质量差症状,必要时用药物把患者的痛苦降到最低限度。通过放松训练,采用松弛训练中的满戒律呼吸法,减轻患者因化疗产生的焦虑和疼痛。

1.3.3 生活行为干预

帮助患者增强对环境的适应能力。饮食指导患者由于自身机体或抗癌药物反应 ,会导致食欲不振、恶心、呕吐,鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素以及清淡且容易消化的食物。

1.4 统计学分析

采用 SPSS10.0分析软件进行数据处理,采用配对 t检验进行治疗后统计学分析。

2 结果

2.1 两组心理干预前后 SCL-90评定结果

见表1。

表1显示,心理干预后实验组 SCL-90平均分明显低于对照组 ,具有统计学意义。实验组躯体化,强迫,人际关系,抑郁,焦虑,恐怖因子分值均低于同期对照组,差异具有统计学意义。

2.2 两组心理干预前后 QLQ-C30评定结果

见表2。

表2显示,实验组行为干预后角色功能,情感功能人之功能,神会功能,整体健康状况评分均得到很大的改善,对照组改变不明显,组建差异有统计学意义。

表1 两组心理干预前后 SCL-90评定 ±s)

表1 两组心理干预前后 SCL-90评定 ±s)

表2 两组心理干预前后 QLQ-C30评定 ±s)

表2 两组心理干预前后 QLQ-C30评定 ±s)

3 讨论

原发性肝癌是进展比较快的恶性肿瘤[2],发现典型症状、体征来医院就诊时病情已达中晚期,此时患者可能还没有真正体验到癌症对躯体的严重侵害及其对生命的威胁,却产生了强烈的恐癌情绪,因为癌症意味着极度痛苦和死亡[3]。患病初期患者心理反应十分强烈,不相信诊断结果 ,精神高度紧张 ,陷入极度惊慌恐惧之中。随着病情进展,患者精神负担随之加重,情绪低沉、易激惹,有的产生抵触情绪,不配合治疗。但患者仍希望得到最好的治疗和体贴入微的护理。随着疾病的发展,患者对疾病本身及预后有了深入的了解往往处于消极等待状态 此时患者临床症状加重,食欲减退,失眠,身体逐渐消瘦,对治疗丧失信心,甚至拒绝继续治疗,严重者产生悲观厌世思想,出现自杀情绪。无论出于以上的何种心理失横,均对原发病的治疗及控制极大的影响,患者生活质量无疑难以保证。已有研究证实恶性肿瘤的发生不仅与生物理化因素有关,与社会、心理因素也有一定的联系,尤其是负性情绪与癌症发展密切相关[4,5],思想和情绪的压抑通常容易促进癌症的发生和发展,导致患者机体免疫力下降[6]。因此,减少癌症患的思想压力与心理冲突 ,改善患者的心理健康非常重要,对疾病的康复和预后具有十分重要的意义。SCL-90量表具有较好的有效性和可靠性,使用简洁方便,能够全面地、较好地反映患者的心理状况。本研究采用SCL-90量表为评估依据,对64例患者的心理情绪进行评定。研究表明对肝癌患者进行合理有效的行为干预后,肝癌患者焦虑、抑郁等评分显著低于对照组,说明行为干预以改善或者减轻患者的心理问题。生活质量核心量表是一种专门用于测量癌症患者生活质量的测评式量表,具有较好的可信度、有效度和一致性,适合于我国肝癌患者生存质量的测量和评价。行为干预后实验组角色功能,情感功能、认知功能、社会功能及整体健康评价分值比对照组下降明显,差异有统计学意义。说明行为干预可能通过改善患者心理方面存在的问题,增强了自信心提高了患者对治疗的依从性,在延长生命的同时 ,生活质量得到了提高。本研究还显示,经过短期心理干预后,干预组的心理适应能力明显增加,减轻焦虑,抑郁情绪,改善睡眠状况。虽不能彻底改善患者的躯体症状,但能明显改善患者的心理状况。但由于本研究样本量较少 ,还不足以证明心理干预的确切疗效。本研究虽然对肝癌患者有明显的疗效 ,但这只能说明心理干预在短内能明显减轻肝癌患者的心理不适 ,提高生存质量及可能具有改善躯体症状的作用 ,这种效果能否持久 ,还有待进一步研究。

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