喉气管狭窄16例临床诊治分析

陈玲玲

(河南省郑州市儿童医院耳鼻喉科 河南郑州 450000)

喉气管狭窄是耳鼻咽喉科的常见病，难治性疾病之一，由于颈部外伤或感染及其他原因引起瘢痕挛缩或声带外展麻痹的结果，它严重地损伤喉气管呼吸、发音等生理功能，尤其广泛软骨缺损、环形狭窄、纵形狭窄。临床表现为呼吸困难及发音功能障碍为主要症状，严重影响生活质量。喉气管狭窄的预防与治疗一直是摆在耳鼻咽喉头颈外科医师面前的一道难题，为了总结。提高对本病的诊疗及预防，对2008年1月至2009年12月收治的喉气管狭窄16例进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例喉气管狭窄患者，男性11例，女性5例。年龄6～48岁，平均年龄32.5岁。病程2个月～25年。

1.2 临床表现、辅助检查及分级

临床表现喉气管狭窄表现为不同的呼吸困难，狭窄位于声门上区时，呼吸困难一般较轻，声门区及以下的狭窄则较重，也有平时已适应于狭窄气道的呼吸，气道梗阻症状较轻，仅在活动用力，呼吸道分泌物增多或黏膜急性炎症时才出现严 重梗阻的症状。所有病例均进行了喉部气管检查有不同程度的瘢痕增生，组织结构粘连，声门下气管内有瘢痕及灰白色肉芽组织。按COTTON(1989)标准，喉气管狭窄程度可分为[1]：Ⅰ级狭窄，气道阻塞＜70%；Ⅱ级狭窄，管腔狭窄70%～90%；Ш级狭窄，管腔狭窄>90%。本组病例Ⅰ级狭窄9例，Ⅱ级狭窄6例，Ш级狭窄1例。狭窄部位：喉部6例；颈段气管4例，喉部+颈段气管3例；咽喉部2例；颈段+胸段气管1例。

1.3 病因及构成(表1)

1.4 治疗

本组病例选择应用镍钛合金支架治疗。术前通过纤维喉镜、颈部X线摄片、CT或MRI了解狭窄的部位、形状、性质和程度，进行狭窄的评估，决定治疗方法和选择合适的镍钛记忆合金支架。本组病例均在全身麻醉下进行，采取支撑喉镜或气管镜进行狭窄段位置确定，应用YAG(钦)激光治疗系统，激光反复气化切割病变组织致气道疏通正常结构显露，瘢痕较硬者可考虑喉、气管裂开术松解或切除瘢痕。同时进行喉气管狭窄部位扩张，以达到能够通过置入器。将镍钛记忆合金支架放置在0℃冷水中变形后，套入芯管上，再将覆盖管套在支架外部，推动定位管，使其顶住支架的一端，而支架的另一端顶住引导头，此时，镍钛记忆合金支架位于引导头、芯管、定位管和覆盖管组成的环行空间内备用。

表1 喉气管狭窄病因及构成

2 结果

本组病例均顺利完成镍钛记忆合金支架置入，支架置放位置均符合支架位于声门或稍高于声门水平要求，患者呼吸困难立即得到缓解。本组病例均术后有不同程度的吞咽痛和颈痛，2个月后消失。术后2个月进行喉纤维镜复查，见镍钛记忆合金支架在喉腔和气管内已经被粘膜覆盖，无呼吸道狭窄。

3 讨论

喉气管狭窄的病因分先天性和后天性。后天性喉气管狭窄以外伤最多见，其次为医源性损伤(如气管切开术后、喉气管插管损伤)、喉气管肿瘤手术后及喉气管的特异性感染、化学腐蚀伤等。通过本组病例观察，由喉外伤导致喉气管狭窄占37.75%，医源性喉气管狭窄占50.00%，充分说明造成喉气管狭窄病因为喉外伤和医源性损伤。

对于喉外伤，喉部严重挫伤多伴有黏膜撕裂、软骨骨折，甚至气管断裂，同时常伴有明显的喉阻塞症状，此时一定要注意了解和正规处理受伤的喉气管，对伴有黏膜撕裂、软骨暴露及骨折错位或气管断裂者必须早期手术复位。如伤情严重，不允许立即复位，一般应在8～10d内进行整复，否则，瘢痕形成必然使复位困难。在医源性损伤中气管切开是主要原因[2]。

喉气管狭窄的治疗目的是重新建立一个结构稳定的环形呼吸通道[3]。喉、气管狭窄治疗方法有手术，狭窄扩张，内窥镜下激光、微波和高频电刀治疗，安放“T”型管等。

总之，喉气管狭窄后天形成因素以喉外伤和医源性损伤为主要原因，在早期处理喉外伤和进行医源性治疗中，应积极防止喉气管狭窄发生。喉气管狭窄治疗中采用镍钛合金支架治疗具有创伤小、效果确切、缩短治疗时间和降低医疗费用等优点。

[1]成诗银,陈文弦,刘文中,等.喉气管瘢痕性狭窄-附186例病因分析[J].陕西医学杂志,2004,33（8）：32～34.

[2]陈文弦.喉气管狭窄的预防及治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2007,42(4)：252.

[3]阮炎艳,陈文弦,李贵泽,等.瘢痕性喉气管完全闭锁48例[J].临床耳异咽喉科杂志,2001,15:19～21.