B超观察胎儿非对称性肾积水预测单侧先天性输尿管狭窄的研究

高海珠 梁爱荣

(广东省佛山市顺德区勒流医院超声室 广东顺德 528322)

输尿管狭窄可由多种疾病引起,但临床多表现为先天性肾盂输尿管连接部或输尿管膀胱交界处狭窄。先天性输尿管狭窄主要见于小儿,其病因不明,最常见的并发症为狭窄近端输尿管扩张和肾积水[1],患者早期多无症状,易延误诊断,致使肾功能出现不可逆损害,功能完全丧失,因此及早获得正确的诊断,采取相应措施,对临床选择治疗方案具有重要意义。

本病男性多于女性,左侧多于右侧,是胎儿和新生儿肾积水最常见的原因。B超虽然不能直接显示输尿管狭窄,但是可以显示胎儿和新生儿的肾积水,为间接诊断先天性输尿管狭窄提供依据。胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变(如膀胱输尿管反流)引起,且肾积水的诊断标准尚有争论[2]。但是,上个世纪90年代早期,Corteville等[3]通过回顾性研究指出,孕中期肾盂分离值>4mm,孕晚期肾盂分离值>7mm时,存在先天性尿路畸形的可能性还是很大。近年来随着胎儿超声检查的广泛应用,胎儿及新生儿的先天性肾积水发现率也逐年增高,每年约有1/500～1/100[4]的婴儿在胎儿期可发现有尿路扩张的现象。先天性肾积水中也常见非对称性肾积水,而这种现象与单侧先天性输尿管狭窄的相关研究尚无报道。本研究旨在通过B超的观察来探究在胎儿期发现的非对称性肾积水与单侧先天性输尿管狭窄之间的相互关系,以便确定如何利用B超技术提早预测单侧先天性输尿管狭窄。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年6月1日至2010年1月1日收集存在非对称性肾积水的胎儿共225例,男女不限。

1.2 仪器设备

采用的仪器为:东芝SSA～340A、SSA～550A、PILIPS IU22、腹部凸阵探头,3.5～5.0MHz。

1.3 孕期超声检测方法

受检孕妇平卧位,由1名固定的超声科医师检查其胎儿,在胎儿膀胱排空时显示其双肾标准横断面,并测量孕中期和孕晚期胎儿左肾和右肾的肾盂前后径值,测量值为3次测量的平均值。根据双肾盂中单侧最大肾积水的程度将其分为4组:(1)单肾最大积水4～7mm为第1组;(2)单肾最大积水8～10mm为第2组;(3)单肾最大积水11～14mm为第3组;(4)单肾最大积水>15mm为第4组。通过追踪至出生后确诊。

表1 各组数据统计比较

1.4 分娩后患儿检查方法

分娩后的新生儿在产后5～7d通过B超进行复查,对积水仍未消失的患儿进行静脉肾盂造影、放射核素扫描、排泄性膀胱尿道造影等进一步的检查,以明确诊断。

1.5 资料整理和统计分析

采用SPSS统计分析软件,组间比较采用方差分析。

2 结果

符合本研究范围的中、晚孕胎儿非对称性肾积水病例分别为90例和135例。其中:(1)中孕第1组58例,中孕第2组15例,中孕第3组10例,中孕第4组7例;(2)晚孕第1组70例;晚孕第2组31例,晚孕第3组25例,晚孕第4组9例。产后追踪情况:(1)产后5～7d新生儿复查B超仍有肾积水>4mm的129例,已确诊为单侧先天性输尿管狭窄的55例,做了手术的5例。(2)出生后3d～3个月,其中有96例肾积水消失。其余婴儿仍存在肾积水的129例,APD在1.0～2.1cm之间,APD>1.8cm者可见有肾盏扩张。(3)追踪时间3个月～3年,其中31例新生儿年龄太小(3～6个月),家长拒绝进一步检查,只做超声随访;另55例做肾盂造影确诊为单侧输尿管先天性狭窄。2组胎儿中,出生后5例婴儿出现肾功能异常,其余出生后婴儿生长发育暂未见有异常。见表1。

根据目前的数据,不考虑孕期的关系进行分析,将病例1、2、3、4组分别对应不同的肾积水程度。进行组间比较,分别比较1、2组间,2、3组间,3、4组间的患病率是否真的有差异,用χ2检验,χ2值分别为,χ1=10.23,χ2=13.12,χ3=9.56,均>9.21,P均<0.01,说明差异有统计学意义。

3 讨论

肾积水是指肾孟肾盏扩张,严重者肾脏增大,引起肾功能异常,其发生与性别无关。选择适当的孕周进行筛查,既可以对胎儿肾积水做出早期诊断,又可以减少不必要的超声检查。孕早期,胎儿肾脏很小,超声难以分辨;孕20周后才可以较清晰地显示肾内结构。肾脏的改变亦有一个病变的过程。因此,超声通常只能在孕中晚期才能检出肾脏的异常。

先天性输尿管狭窄一般认为有机械性因素及神经性因素。机械性因素:包括先天性肾盂输尿管连接部环形肌肥大,肾异位血管压迫、输尿管肾盂开口处过高以及输尿管内瓣膜等。神经性因素:由于肾盂输尿管连接部神经肌肉功能紊乱、交感神经过度刺激引起输尿管肾盂连接部平滑肌持续性痉挛,肾盂无引力或输尿管下端缺乏副交感神经节细胞,使输尿管下端丧失蠕动等[5]。由于发生尿路梗阻,肾盂内尿量逐渐增加,容量可达数百毫升或更多。开始时肾盂扩大,肾盂壁变薄,早期肾盏扩大,肾乳头受压而呈扁平,肾实质变薄,最终导致肾实质的萎缩。本病由于早期无特异性的症状,因此往往在肾积水很严重的情况下才就诊,因此提早诊断具有很重要的意义。

胎儿双肾积水不对称的情况较为常见。本研究目前追踪的的数据显示中孕期非对称性肾积水的胎儿有单侧先天性输尿管狭窄的约占23.3%,晚孕期非对称性肾积水的胎儿有单侧先天性输尿管狭窄的约占25.2%。因此目前结果提示单侧先天性输尿管狭窄与胎儿期非对称性肾积水有很大关联性。B超诊断胎儿时期的非对称性肾积水可以对单侧先天性输尿管狭窄的诊断提供一定的依据。因此超声作为一种无创性,可复查性,快速的检查,为首选检查诊断方法。而出生后的患儿,IUV检查对诊断具有重要价值,对肾功能差的中重度积水或显影不良的尚需要结合CT检查确诊。

[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第5版.北京:科学技术文献出版社,2006:806.

[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2007:276～280.

[3]Corteville JE,Gray DL,Grane JP.Congenital hydronephrosis correlation of fetal ultrosonographic findings with infant outcome[J].Am J.ObstetGynecol,1991,165:384～388.

[4]Roth Jonathan,Diamond David.Prenatal hydronephrosis[J].Nephrology,2001,132:138～141.

[5]黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1995:86～89.